• Бактериальные возбудители ринита также многочисленны. Наиболее частыми являются различные представители стафилококков, стрептококков, гемофильной палочки. Они заселяют слизистую оболочку сразу после рождения человека и также до определенного времени не вызывают заболевания. Здоровая слизистая достаточно хорошо защищена от бактерий. Путь этим патогенам открывает вирус, который останавливает работу мерцательного эпителия, что позволяет бактериям вступить в контакт с клетками слизистой оболочки.
• Различные виды грибков поражают слизистую оболочку человека, ослабленного другими болезнями.
• К специфическим инфекционным ринитам относятся риниты, вызванные возбудителями инфекционных заболеваний, например дифтерии, гонореи, менингита, туберкулеза, склеромы, сифилиса и др.
• Травматический ринит возникает при повреждениях слизистой оболочки после грубых манипуляций, оперативных вмешательств, тампонады, воздействия механических, термических, химических или физических раздражителей.
• Полагаем, сейчас все знают слово «аллерген». Оно означает вещества, которые в дополнение к вирусам и бактериям содержатся в воздухе и вместе с ним попадают в нос человека. Одним из наиболее распространенных аллергенов является домашняя пыль. Начало заболевания чаще всего провоцируется переохлаждением, общим или местным (промокшие ноги). Это знают все.
Воспаление слизистой оболочки полости носа — ринит — протекает в соответствии с общими закономерностями воспалительной реакции. Воспаление — это возникшая в ходе эволюции реакция живых тканей на местные повреждения, которая состоит из сложных поэтапных изменений сосудов, системы крови и соединительной ткани, направленных в конечном итоге на изоляцию и устранение повреждающего агента и восстановление поврежденных тканей. В то же время воспаление является физиологическим процессом, цель которого — защитить организм от инфекции.
В развитии инфекционного ринита можно выделить два этапа. Первый этап, скрытый, заключается в прилипании микроорганизмов к поверхности слизистой оболочки, их размножении, накоплении продуктов жизнедеятельности, которые с использованием различных клеток и молекулярных механизмов преодолевают защитные физиологические барьеры слизистой оболочки и вызывают инфекционный процесс.
Второй этап — клинические проявления заболевания.
Одним из ранних изменений, возникающих в ответ на повреждение, является сосудистая реакция, характеризующая начало воспалительного процесса. В месте повреждения раскрываются все кровеносные сосуды, особенно капилляры. Повышается проницаемость сосудистых стенок, возникает отек. Включаются чувствительные нервные волокна. Человек начинает чихать (это защитная реакция). Повреждение эпителия способствует присоединению вторичной бактериальной инфекции — насморк приобретает гнойный характер.
В течении острого ринита выделяют три стадии, отличающиеся по своим клиническим проявлениям.
Первая стадия — сухая, стадия раздражения слизистой оболочки. Заболевший отмечает ощущение щекотания, царапанья, жжения, усиливающееся на вдохе. Поток вдыхаемого воздуха, проходя через полость носа, раздражает слизистую оболочку. Выделений из носа нет. Такое состояние продолжается несколько часов и сопровождается нарастающим ухудшением общего самочувствия: появляется тяжесть в голове, переходящая в головную боль в области лба и висков, щекотание, температура тела повышается до субфебрильных цифр (то есть до 37–37,5 °C).
Вторая стадия — стадия серозных выделений — характеризуется появлением обильных серозных выделений из полости носа. Они совершенно прозрачны, напоминают водянистую жидкость. Одновременно нарастают покраснение слизистой оболочки, расширение сосудов, отек, набухание носовых раковин, ведущие к затруднению носового дыхания.
В связи с затруднением или выключением носового дыхания прекращается поток физиологических импульсов, вызываемых прохождением воздуха через полость носа и передающихся к внутренним органам и системам. Проявляется это в отсутствии аппетита, снижении работоспособности, вялости, адинамичности, невнимательности, шуме в ушах, головной боли, ухудшении памяти, что отмечается и в случаях, когда нет температурной реакции. Подъем температуры тела во многом зависит от типа вируса, который вызвал воспалительный процесс. Она может подниматься и до высоких цифр.
При осмотре носа в этой стадии слизистая оболочка выглядит покрасневшей, отечной, носовые раковины увеличены, закрывают просвет общего носового хода. В сохранившемся просвете носовых ходов определяется прозрачная слизь.
Продолжительность второй стадии колеблется в небольших пределах и равняется 2–3 суткам.
Третья стадия — стадия слизисто-гнойных выделений — отличается от предыдущей в первую очередь изменением характера отделяемого из полости носа. Действительно, с появлением слизисто-гнойных выделений общее состояние больных улучшается. Уменьшаются головная боль, количество выделяемого секрета, заложенность носа. Постепенно восстанавливается носовое дыхание, исчезают неприятные ощущения в носу, которые сопровождались чиханием и слезотечением.
При осмотре отмечается снижение интенсивности покраснения слизистой оболочки, носовые раковины уменьшаются в размерах, часто наблюдается их асимметрия (особенно нижних носовых раковин). В общих носовых ходах определяется вязкое слизисто-гнойное отделяемое, которое отходит с большим трудом.
Пациент жалуется на попеременное закладывание той или иной половины носа, особенно беспокоящее в ночное время, когда затрудняется носовое дыхание в половине носа, которая в горизонтальном положении находится снизу. Но постепенно носовое дыхание с каждым днем становится свободнее, количество слизисто-гнойных выделений уменьшается, и, наконец, они исчезают полностью.
Общая продолжительность острого насморка равняется 8–12 дням.
Однако она может меняться в ту или другую сторону по разным причинам. В случае нормального состояния местного и общего иммунитета воспалительный процесс не проходит все стадии развития, а носит абортивный характер: насморк прекращается через 2–3 дня. Затяжной ринит (2–3 недели и более) наблюдается у ослабленных лиц, при наличии хронических очагов инфекции в верхних дыхательных путях, при врожденных и приобретенных аномалиях перегородки носа и носовых раковин, а также при недостаточности иммунной системы. У таких больных обычно главной оказывается жалоба на затрудненное носовое дыхание, скудное отделяемое слизистого характера или с небольшой примесью гноя.
ВАЖНО
Острый насморк у новорожденных и детей грудного возраста является тяжелым заболеванием, которое может вызвать различные осложнения, иногда опасные для жизни.
Из-за незавершенности развития центральной нервной системы у детей снижена способность к адаптации носового дыхания. В связи с выраженным воспалительным отеком слизистой оболочки носа, скоплением в носовых ходах слизистого, а затем слизисто-гнойного секрета, от которого ребенок не в состоянии освободиться, полностью прекращается носовое дыхание. В результате нарушается акт сосания, который может полноценно осуществляться только при наличии носового дыхания. В случае его отсутствия ребенок после нескольких сосательных движений вынужден прекратить сосание из-за развивающейся кислородной недостаточности. Он становится беспокойным, часто плачет, плохо спит, из-за постоянного недоедания теряет вес. Во время малоуспешных попыток сосания ребенок заглатывает воздух — возникает аэрофагия.
