Любые терапевтические методы имеют свои ограничения. Бывает не так-то легко определить, пора ли сделать очередной шаг вперед, начав использовать упражнения йоги, но определенно следует принять какие-то дополнительные меры, чтобы взять под контроль возникновение боли и исключить причину, которая ее вызывает. Можно выделить три случая, когда сделать это необходимо:
● если вы обнаруживаете, что не можете выполнять самые обычные действия: вести автомобиль, работать, ходить пешком или заниматься чем-то важным для вас;
● если болевые ощущения или другого рода дискомфорт оказываются достаточно сильными и мешают вам сосредоточиться на работе или любых других занятиях (приготовлении пищи, посещении магазина, просмотре телепередач, общении, чтении и т. п.);
● если болевые ощущения порождают какие-то другие проблемы, которые не так-то просто взять под контроль. Например, если чувствуется дискомфорт в бедре, это мешает вам при ходьбе или во время сна. Чтобы снять болевые ощущения, вы можете принять обезболивающее, но этим причините вред своему желудку или другим органам или системам.
Все это в вашей голове
Некоторые люди тратят годы, переходя от одного врача к другому, стараясь выявить причину боли. И, хотя болевые ощущения вполне реальны, им никак не удается найти врача, достаточно сведущего для того, чтобы поставить диагноз и прописать нужное лечение. В некоторых случаях кажется невозможным поставить какой-либо приемлемый диагноз.
Если после осмотра врач произносит: «Дорогой мой, причина всего этого – у вас в голове», значит, он считает, что у вас нет ни одной из пяти или шести основных причин боли в спине, следовательно, нет причины для боли. Если такое случится, просто скажите этому доктору «спасибо» и отправляйтесь искать другого специалиста, который будет способен выявить причину неполадки в вашем организме. Не исключено, что врач просто упустил из виду какую-то из возможных причин недуга, но вполне может быть, что имеется целый комплекс причин вроде тех, о которых говорилось выше.
В свое время эту тему затрагивал Фрейд, рассуждая о подобных синдромах как о чем-то вполне реальном, когда психическое состояние человека трансформируется в физическое состояние или проблему. Впрочем, за двадцать пять лет своей медицинской практики я не встречал ни одного случая, когда таким образом можно было бы полностью объяснить причину боли у пациента. Тем не менее сознательно или неосознанно мы можем усиливать или, наоборот, ослаблять боль. Вот основные способы, с помощью которых это достигается:
● идентификация;
● сосредоточенность;
● обратная связь.
Например, если вам в детстве случалось проводить летние ночи с друзьями в палатке и они, «подкалывая» новичка, в первый же вечер начинали визжать, выкрикивая, что повсюду ползают ядовитые пауки, вполне естественно, что новичок начинал трясти ногой, чувствуя, как по ней ползет паук, залезший под пижаму, и хочет его укусить. Если год назад у вас был мышечный спазм в области спины, вполне может сохраниться страх, который будет вызывать у вас ложное восприятие, причем даже незначительные ощущения в области мышц спины вы будете воспринимать как предвестники нового спазма. Идентификация любых ощущений как симптомов какого-то серьезного заболевания, которого вы боитесь, может вызвать напряжение мышц и вследствие этого спровоцировать как раз такой результат, какого вы опасались. Это особенно характерно для людей, у которых внутри поселился страх перед какими-то конкретными болезнями. Как-то один пациент сказал мне: «Доктор, я чувствую эту боль только тогда, когда начинаю думать, что у меня может быть рак».
Затем, возможно, какая-то случайность заставляет вас сосредоточиться на ожидании возникновения боли или ее вероятности. Скажем, вы едете в своем автомобиле по дороге, идущей под уклон, и чувствуете удар сзади по бамперу. Весь день вы будете думать о том, какую травму могли бы получить. И действительно, через некоторое время вы начинаете чувствовать какую-то боль в области шеи, затем в плече. На самом же деле вы просто неосознанно напрягаете мышцы в области шеи и плеч, что изменяет нормальный приток крови к этим мышцам, повышая вероятность того, что ваше психологическое состояние станет причиной физического дискомфорта.
Наконец, существует еще и психологическая обратная связь. Когда автомобиль, который едет со скоростью пять километров в час, ударяет вас сзади по бамперу, вы сразу же сосредоточиваетесь на возможности возникновения у вас боли. На вашем лице застывает гримаса беспокойства, вы настроены на ожидание чего-то ужасного. Между тем некоторые исследования подтверждают, что если вы просто придадите своему лицу выражение печали или отвращения, то можете реально почувствовать соответствующие эмоции. Так же происходит и в этом случае (с небольшим происшествием на дороге): мимика, отражающая ваши мысли о возможных последствиях этого инцидента, может послать в мозг сигнал, который вызовет появление болевых ощущений.
Один пациент как-то в полном отчаянии сказал мне: «Но что мне делать, если все это прочно засело у меня в голове?» Проблемы со спиной заставляют некоторых людей испытывать чувство вины, особенно если эти проблемы не являются результатом каких-то драматических событий вроде перелома позвоночника или возникновения грыжи межпозвоночного диска. Но мы уже знаем, что боли в нижней части спины могут быть связаны со стрессом, чувством страха и другими психологическими факторами. Доктор Джон Сарно, профессор кафедры реабилитации медицинского факультета Нью-Йоркского университета, работающий также штатным врачом в Институте реабилитации имени Ховарда А. Раска, был ведущим специалистом по оказанию помощи пациентам, у которых вследствие стресса возникает боль в нижней части спины, что, в свою очередь, провоцирует еще больший стресс.
Такой фактор, как стресс, вызывающий боль в нижней части спины, изучен достаточно хорошо. Недавние исследования, проведенные в отделении по оздоровлению окружающей среды в Университете Цинциннати, были отмечены премией Вольво по биомеханике. Ученые давали каждому из участников исследования тяжелые коробки, которые те должны были поднимать. При этом они еще должны были мысленно решать какие-то задачи (одни – легкие, другие – сложные). По результатам исследования был сделан вывод, что психологический стресс может снизить контроль над физическими движениями и одновременно усилить коактивацию мышечного ствола – реакцию, которая повышает риск возникновения болей в нижней части спины.
