тип поведения (восходящее или нисходящее), оценить их состояние и только затем решать, как реагировать на проблемное поведение. Эта информация позволит максимально поддержать каждого конкретного ребенка.
Один ребенок нуждается в поддержке нисходящего мышления, другой – в поддержке восходящих связей, третий – в поддержке и того и другого одновременно. Помните, что в первую очередь мы анализируем автономные пути, которые задействует ребенок. Разумеется, это требует определенных усилий и поначалу кажется достаточно сложным, но как только фрагменты мозаики сложатся воедино, вы увидите, насколько просто это на самом деле. Знание того, какой подход использовать в данной конкретной ситуации, позволяет оказать оптимальную помощь детям с расстройствами поведения. Благодаря этим сведениям мы можем «перенастроить» нервную систему ребенка через процесс социального взаимодействия[70].
Обсудив основные стадии и процессы социально-эмоционального развития, а также способы определения восходящего и нисходящего поведения, мы можем перейти к третьему слагаемому нашего нового подхода к проблемному поведению: пониманию индивидуальных различий.
Основные моменты
• Столкнувшись с проблемным поведением ребенка, мы прежде всего должны спросить себя, какова этиология этого поведения – т. е. оно восходящее или нисходящее?
• Восходящее поведение – это рефлексивные, автоматические реакции, направленные на самозащиту и не требующие сознательного мышления.
• Нисходящее мышление развивается с течением времени и в конечном итоге позволяет нам обрести сознательный контроль над своим поведением и импульсами, учиться и размышлять о своих действиях, а также ставить долгосрочные цели.
• Хотя большинство детей в возрасте от трех с половиной до четырех лет уже могут контролировать свое поведение, внимание и импульсы, если приложат соответствующие усилия, полное развитие этих способностей может занять еще несколько лет.
• Шесть процессов социально-эмоционального развития иллюстрируют постепенное формирование у ребенка способности контролировать свое поведение через социальное взаимодействие с взрослыми.
• Три пути – зеленый, красный и синий – представляют три основных состояния вегетативного возбуждения, описанные в рамках поливагальной теории: наиболее старый дорсальный вагальный (синий) путь предполагает иммобилизацию и экономию энергии, симпатический (красный) путь запускает реакции борьбы или бегства, а вентральный вагальный (зеленый) путь поддерживает социальную активность.
3. Индивидуальные различия
Всегда помните, что вы абсолютно уникальны. Так же, как и все остальные.
Маргарет Мид
Признание уникальности каждого человека помогает нам понять ключевую разницу между преднамеренным плохим поведением и приспособлением ребенка к сигналам своего тела. Разумеется, это влечет за собой отказ от толкований и решений, основанных на наших собственных личных предубеждениях или узких областях специализации. Более того, понимание индивидуальных различий объясняет, почему два ребенка могут по-разному реагировать на одну и ту же ситуацию[71]. Анализ индивидуальных различий обеспечивает ценную информацию, позволяющую должным образом адаптировать и персонализировать наши подходы к лечению, образованию и воспитанию.
В этой главе я опишу некоторые примеры индивидуальных различий, которые, как я обнаружила, вносят существенный вклад в развитие эмоциональных и поведенческих проблем. Клинические материалы приведены исключительно в качестве иллюстраций четырех основных категорий индивидуальных различий и не являются исчерпывающими примерами успешной терапии. Составляя айсберг развития каждого ребенка, мы выделим отличительные особенности каждой категории и узнаем, как лучше всего интерпретировать вызывающее поведение.
О том, как применить эти знания на практике, мы поговорим во второй части книги (главы 4, 5 и 6).
Физиологические процессы, ощущения, чувства и мысли
Что же такое «индивидуальная особенность»? Индивидуальные особенности – это характеристики и качества, формирующиеся под влиянием генетики и окружающей среды. Именно они определяют то, как мы воспринимаем окружающий мир и реагируем на него. К индивидуальным особенностям относятся внутренние и внешние ощущения, чувства и мысли[72]. В этой главе мы увидим, какую роль индивидуальные особенности играют в возникновении поведенческих проблем у детей.
Обратите внимание: общие категории индивидуальных различий описаны в том порядке, в котором они возникают в ходе нервно-психического развития. Рассмотрев тело в общем, мы обсудим, как обрабатываются ощущения, и лишь затем перейдем к чувствам и мыслям. Чтобы лучше понять, почему так важно отличать восходящие индивидуальные особенности, вызывающие определенное поведение (например, голод, уровень сахара в крови, болезнь), от нисходящих влияний (таких, как сознательные мысли или идеи), мы начнем с роли физиологических процессов.
В этом нам поможет история Ричи.
Ричи: Влияние физиологических процессов на поведение
История Ричи – мальчика, страдавшего диабетом 1-го типа, – проливает новый свет на взаимосвязь между физиологическими процессами и поведением. Ричи было семь лет, когда у него внезапно появились такие симптомы, как сильная жажда, вялость и частое мочеиспускание. Через несколько недель педиатр диагностировал у него юношеский диабет. Узнав об этом, его любящие и заботливые родители были опустошены и испуганы: они понимали, что это неизлечимое заболевание навсегда изменит жизнь сына и всей семьи. Спустя некоторое время, когда первоначальный шок прошел и они научились справляться с состоянием мальчика, борьба с диабетом стала частью их повседневной жизни.
Когда Ричи учился в третьем классе, родители заметили, что он часто расстраивался из-за домашних заданий. Решая простую задачку, Ричи кричал на мать, в ярости хлопал ладошкой по столу, а допустив ошибку, нередко разрывал всю страницу. Медсестра сказала, что колебания уровня сахара в крови могут вызывать изменения настроения, раздражительность и даже иррациональное поведение, а стресс, в свою очередь, влияет на уровень сахара в крови. Так произошло и с Ричи. При повышении уровня глюкозы в крови мальчику зачастую требовалось немедленное вмешательство (уколы и прием лекарств). В результате он огорчался еще больше и наотрез отказывался сотрудничать.
На первой встрече с родителями Ричи, посвященной обсуждению стратегий его поддержки, мы поставили следующую цель: научить мальчика предотвращать колебания уровня сахара в крови. Это была трудная задача. Ричи не любил, когда у него брали кровь: анализ отвлекал его от всяких интересных дел. Некоторое время родители вели дневник, систематически отслеживая поведение своего сына. Проанализировав записи, мы убедились, что уровень глюкозы сильно влияет на его эмоциональную и поведенческую регуляцию. Кроме того, необходимость постоянно контролировать уровень сахара в крови, а также сопряженные с этим трудности создавали дополнительный стресс для всех членов семьи.
В конце концов родители Ричи придумали действенные способы, как вовлечь сына в борьбу с диабетом. С их разрешения я поговорила с медсестрой, чтобы побольше узнать об этом заболевании и о том, как заставить мальчика ответственнее относиться к своему состоянию. На нашей следующей встрече мы обсудили, как помочь Ричи самостоятельно следить за уровнем сахара в крови.
С подачи родителей мальчик придумал несколько ритуалов, благодаря
