Медицинская классификация поведенческих расстройств
Можно заметить, что некоторые виды отклоняющегося поведения могут переходить с крайней границы нормы в болезнь и становиться предметом изучения медицины. Так, например, эпизодическое употребление наркотиков в медицинских целях может приобрести форму злоупотребления (психологической зависимости) и развиться в болезненное пристрастие с признаками физической зависимости (наркоманию). Специалисты немедицинских профессий не должны выходить за рамки своей компетентности и заниматься патологическими формами поведения без участия врачей.
Как отмечалось выше, болезненные расстройства, в том числе поведенческие, перечислены и описаны в классификациях болезней. Поэтому все, кто профессионально занимаются отклоняющимся поведением, по меньшей мере должны иметь общее представление о видах поведения, регулируемых медицинскими нормами.
Медицинская классификация поведенческих расстройств основана на психопатологическом и возрастном критериях. В соответствии с ними выделяются поведенческие нарушения, сообразные медицинским диагностическим критериям, т. е. достигающие уровня болезни. Международная классификация болезней десятого пересмотра (МКБ-10) в разделе «Классификация психических и поведенческих расстройств» [9] называет следующие поведенческие расстройства (для взрослого возраста):
F10-19 — психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ (алкоголя; опиоидов; каннабиноидов; седативных и снотворных веществ; кокаина; стимуляторов, включая кофеин; галлюциногенов; табака; летучих растворителей; сочетанного употребления или использования других психоактивных веществ);
F50-59 — поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами (расстройства приема пищи; расстройства сна неорганической природы; половая дисфункция, не обусловленная органическим расстройством или заболеванием; психические и поведенческие расстройства, связанные с послеродовым периодом; злоупотребление веществами, не вызывающими зависимость, например стероиды, витамины);
F63 — расстройства привычек и влечений (патологическая склонность к азартным играм; патологические поджоги — пиромания; патологическое воровство — клептомания; выдергивание волос — трихотиломания; другие расстройства привычек и влечений);
F65 — расстройства сексуального предпочтения (фетишизм; фетишистский трансвестизм; эксгибиционизм; вуайеризм; педофилия; садомазохизм; множественные расстройства сексуального предпочтения). Заметим, что в данной редакции гомосексуализм отсутствует.
Указанные разделы содержат перечень конкретных диагностических критериев и признаков в соответствии с которыми данное поведение можно отнести к болезненному расстройству.
Например, рубрика «Патологическое воровство (клептомания)» содержит следующие диагностические признаки: а) два или более случая воровства без видимых мотивов или выгоды для индивида или другого лица; б) индивид описывает сильное влечение к воровству с чувством напряженности перед совершением поступка и облегчением после него [9, с. 162].
МКБ-10 также включает типологию поведенческих расстройств с началом, характерным для детского и подросткового возраста:
F90 — гиперкинетические расстройства;
F91 — расстройства поведения (F91.0 — расстройства поведения, ограничивающиеся семейным окружением; F91.1 — несоциализированное расстройство поведения; F91.2 — социализированное расстройство поведения; F91.3 — оппозиционно-вызывающее поведение; F91.8 — другие; F91.9 — расстройство поведения, неуточненное);
F92 — смешанные расстройства поведения и эмоций;
F94 — расстройство социального функционирования;
F95 — тикозные расстройства;
F98.0 — неорганический энурез;
F98.1 — неорганический энкопрез;
F98.2 — расстройство питания в младенческом возрасте;
F98.3 — поедание несъедобного;
F98.4 — стереотипные двигательные расстройства;
F98.5 — заикание;
F98.6 — речь взахлеб.
Данные поведенческие расстройства диагностируются при наличии нескольких характерных симптомов, которые при этом должны сохраняться не менее 6 месяцев. Например, к расстройствам поведения относится повторяющееся и стойкое поведение, включающее следующие симптомы [9, с. 190–192]:
1) больной проявляет для своего возраста необычно частые или тяжелые вспышки гнева;
2) часто спорит со взрослыми;
3) часто активно отказывается выполнять требования взрослых или нарушает их правила;
4) часто намеренно делает вещи, которые досаждают другим людям;
5) часто обвиняет других в своих ошибках или поведении;
6) часто обидчив или ему легко досадить;
7) часто сердится или негодует;
8) часто злобен или мстителен;
9) часто обманывает или нарушает обещания с целью получения выгоды или уклонения от обязательств;
10) часто затевает драки (сюда не относятся драки с сибсами — братьями и сестрами);
11) использовал оружие, которое способно причинить серьезный физический вред другим людям (например, клюшку, кирпич, разбитую бутылку, нож, огнестрельное оружие);
12) несмотря на запреты родителей часто затемно остается на улице (если начало отклонений — в возрасте до 13 лет);
13) проявляет физическую жестокость по отношению к другим людям (например, связывает жертву, наносит ей порезы, ожоги);
14) проявляет физическую жестокость по отношению к животным;
15) преднамеренно разрушает чужую собственность;
16) преднамеренно разводит огонь с риском или намерением причинить серьезный ущерб;
17) крадет ценные вещи из дома или других мест;
18) часто прогуливает школу;
19) убегал из дома по меньшей мере дважды или убегал один раз, но больше чем на одну ночь (кроме случаев уклонения от насилия);
20) совершает преступления на виду у жертвы (включая выхватывание кошельков, вырывание сумок);
21) принуждает другого к половой деятельности;
22) частые проявления задиристого поведения (преднамеренное причинение боли, унижение, мучение);
23) проникает в чужие дома и автомобили.
Примечание. Для констатации симптомов 11, 13, 15, 16, 20, 21, 23 требуется хотя бы однократное их возникновение. Расстройство поведения диагностируется только в том случае, если оно не отвечает критериям других расстройств, таких, как диссоциальное расстройство личности, шизофрения, маниакальный эпизод, гиперкинетическое расстройство, депрессивный эпизод, эмоциональное расстройство.
