Конечно, трудно разобраться в хитросплетении брюшной жабы и сопутствующих патологий ЖКТ. Нередко боли в животе ассоциируются с приступом стенокардии, перепадами давления.
Чаще всего у больных ХАИ развивается язва, гастрит, дуоденит, ишемический колит или панкреатит. А диагностика брюшной жабы неясна из-за сходства ее симптомов с признаками ею же вызванных заболеваний ЖКТ.
В результате возникла парадоксальная ситуация: правильный диагноз ХАИ обнаруживается только при вскрытии после смерти пациента, причем более чем у 75 % из них и как проявление атеросклероза, результат сердечно-сосудистых болезней.
А ведь, казалось бы, существуют хорошо известные в практике методы исследований, вроде ангиографии и допплерографии. Есть еще одно следствие недостаточной диагностики — более чем в половине случаев правильный диагноз появляется лишь при развитии острого нарушения кровообращения.
Но на ранней стадии его нет. А лечить-то надо до появления тяжелых нарушений, чтобы не доводить дело до хирургической ситуации. Ведь прогноз заболевания звучит не очень утешительно. Снижение сосудистого просвета артерий может привести к инфаркту кишечника и перитониту, даже летальному исходу. И задача специалиста — именно ранняя диагностика, до «расцвета» болезни. Конечно, надежда на хирургическое вмешательство остается. При своевременной операции большей частью удается добиться выздоровления больного и его трудоспособности. Но лучше обойтись без крайних мер.
Нить Ариадны — диагностическая триада
Диагностика хронической абдоминальной ишемии затруднена из-за массы клинических «масок», свойственных проявлению болезни ЖКТ, специфических, ярко выраженных «следов» брюшной жабы нет. Но все же «угадать» происхождение недуга может и сам больной, особенно если есть и другие показатели атеросклероза (ишемическая болезнь сердца или головного мозга, проблемы с памятью). Нитью Ариадны в диагностическом лабиринте может служить триада настораживающих признаков. Как древнегреческий Тезей, пленник ХАИ начнет распутывать клубок разномастных симптоматических «ниток», сплетенный из боли, дисфункции кишечника и снижения веса тела.
Практически всегда из-за недостаточного притока крови человек испытывает боль после приема пищи из-за плохого ее всасывания в кишечнике. Случается это и после работы в наклонном положении или на корточках, во время подъема тяжестей, упражнений на пресс, при кашле, езде на велосипеде. Приступ длится от нескольких минут до 2–3 часов. В начале заболевания чувствуется тяжесть в верхней половине живота, с усугублением расстройства появляются ноющие боли, интенсивность их нарастает. И бедняга старается воздерживаться от еды, у него постепенно развивается боязнь приема пищи.
Другой опознавательный знак — дисфункция кишечника. Из-за нарушения его всасывающей, моторной функции возникает неустойчивый частый жидкий стул или упорные запоры, метеоризм, вздутие живота и чувство его распирания.
Наконец, симптомом дистрофических изменений служит прогрессирующее похудание. Пациенты отказываются от еды из-за болей в животе, постоянных поносов и разочарования в безуспешном лечении жабы. А пища плохо усваивается, да и необходимых для переваривания ферментов в организме пожилых вырабатывается недостаточно.
Таким образом, недуг проходит несколько стадий. Вначале больной ведет обычный образ жизни, не подозревая, что изменения в брюшной полости можно обнаружить с помощью допплеровского исследования. Затем наступает период, когда появляются абдоминальные боли спустя 20–40 минут после обильной трапезы, на следующей стадии — даже после поглощения минимума еды. Наконец, боли уже вообще не оставляют в покое свою жертву, усиливаясь после застолья, вплоть до инфаркта кишечника.
При обследовании гастроэнтеролог учитывает, помимо сопутствующих заболеваний, жалобы своего подопечного, а также определяет, не появился ли характерный шум в области брюшного отдела аорты, прослушивая фонендоскопом живот.
Если этих данных мало, понадобится подробное изображение кровеносных сосудов, уточнение степени и мест их сужения — обзорная рентгенография брюшной полости. Дополнительные исследования патологических изменений в ЖКТ покажут результаты инструментальных и лабораторных показаний — ультразвуковой допплерографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, ангиографии, в случае необходимости проведут гастродуоденоскопию и колоноскопию.
Доверясь эскулапу, лечимся правильно
При поражении сосудов брюшной полости, особенно у стариков, чаще всего страдают желудок и 12-перстная кишка. Недостаток крови из-за сужения чревного ствола — крупной артерии — сказывается сначала на слизистой, а затем и более глубоких стенках желудка, приводя к язве. И это не гастродуоденит, как иногда ошибочно полагают, а именно ишемия, о чем свидетельствуют кровотечения, отсутствие сезонности обострений и неэффективность обычной противоязвенной терапии. На помощь приходят нитропрепараты, которые улучшают микроциркуляцию крови и обладают сосудорасширяющим эффектом. Например, пентоксифиллин (трентал) по 0,1–0,2 г 3 раза в день после еды (под контролем врача). Обязательны и назначенные лекарства от ишемической болезни сердца и головного мозга. Для снятия вздутия живота, уменьшения кишечного дискомфорта используют метеоспазмил (по 2–3 капсулы 2–3 раза в день), эспумизан или другие сорбенты курсами.
Конечно, при очень сильном сужении кровеносных сосудов в брюшной полости, и в первую очередь поражении аорты, нужно хирургическое вмешательство с проведением ангиопластики или стентирования (тонкая металлическая вставка). Но большей частью достаточно бывает консервативного лечения ишемической «хроники». И самый первый шаг врачевания должен сделать сам больной, придерживаясь отныне строгого режима и рациона питания.
Держитесь, едоголики!
Есть надо малыми порциями не менее 5 раз в день, не перегружая желудок сырой растительной пищей. Но свежие некислые соки, зелень, сухофрукты, богатые пектинами печеные яблоки — незаменимые компоненты рациона. Овощи и фрукты лучше употреблять в тушеном, отварном, а отруби — в заваренном горячей водой виде. Вызывающие повышенное газообразование в кишечнике горох, фасоль, капусту, острые специи, приправы, алкоголь, крепкий кофе, газированные напитки придется исключить. Ведь метеоризм чреват сдавливанием и без того суженных сосудов.
От высококалорийных продуктов, вроде сахара, кондитерских изделий и выпечки, животных жиров надо отказаться. А хлеб используйте только из муки грубого помола. Отдайте предпочтение растительным маслам и нежирному творогу, другим молочнокислым продуктам и содержащим полноценный белок, таким как рыба, нежирное мясо, птица, кролик, яйца. Разнообразьте меню морепродуктами. Не забывайте о кашах (овсяной, гречневой, пшенной). Гастроэнтерологи рекомендуют обогащать пищу витаминами, особенно С и Е.
Без трав не обойтись
В основе абдоминальной ишемии лежит сужение сосудов брюшной полости, но положение ухудшается при переваривании пищи, когда происходит перераспределение крови в органах. И наиболее эффективным принципом лечения является сочетание лекарственной и фитотерапии. Раньше во избежание боли в желудке люди спасались валидолом, каплями Вотчала, нитроглицерином, рассасывая таблетку за полчаса до еды. Применяли содержащие ментол настой мяты или мелиссы, которые и сейчас актуальны для лечения вместе с улучшающими микроциркуляцию крови средствами и препаратами сердечно-сосудистого действия.
