• Проявление стабильной стенокардии — сжимающие или жгучие боли за грудиной, возникающие на высоте физической или эмоциональной нагрузки и проходящие в покое и при приеме нитроглицерина.
• Причина стабильной стенокардии — неповрежденная атеросклеротическая бляшка, уменьшающая просвет одной или нескольких коронарных артерий.
•Условия возникновения приступов обычно стереотипные.
• Лечение приступа стенокардии — покой и подъязычные формы нитратов.
• Обращение к врачу показано при дестабилизации течения заболевания.
Глава 10
Нестабильная стенокардия
Долгие годы стенокардия может протекать стабильно. Вы привыкаете к нечасто возникающим приступам, легко с ними справляетесь и получаете плановое лечение, назначенное кардиологом. Но в какой-то момент ситуация может измениться. Возникают симптомы нестабильной стенокардии Происходит это обычно из-за того, что нарушается целостность атеросклеротической бляшки в одном из коронарных сосудов. К бляшке присоединяются кровяные сгустки, и просвет сосуда резко уменьшается.
Нестабильная стенокардия имеет четкие симптомы, которые важно помнить. К ним относятся:
• появление симптомов стенокардии у здорового до сих пор человека;
• возобновление приступов стенокардии после длительного перерыва;
• увеличение дозы нитратов для снятия приступа;
• возникновение приступов при меньшей нагрузке, чем обычно;
• появление иррадиации (отражения боли в руку, спину и т. д.), если ее раньше не было;
• сопровождение приступов одышкой или обмороком.
На первом варианте нестабильной стенокардии необходимо остановиться подробно. Анализируя истории болезни пациентов, попавших в стационар с диагнозом «острый инфаркт миокарда», можно заметить, что в большинстве случаев инфаркту предшествовала нестабильная стенокардия. У некоторых больных она проявлялась в виде сильных болевых приступов, не заметить которые было невозможно. Другие больные отмечали легкие неприятные ощущения в груди, на которые они не обратили бы внимания, если бы не последовавшие за ними события.
Здесь мы видим типичную картину возникновения нестабильной стенокардии на фоне простудного заболевания. Помните, в главе об атеросклерозе мы рассматривали причины дестабилизации бляшки? Простуда — один из таких факторов.
Неприятные ощущения при нагрузке, проходящие в покое, — типичный признак стенокардии. Отсутствие очень сильных болей не противоречит такому диагнозу. Если бы больной своевременно (в те самые два дня, пока инфаркт еще не случился) обратился к врачу и был госпитализирован, инфаркт можно было бы предотвратить. Современная медицина располагает такими возможностями.
А теперь ВНИМАНИЕ! Сейчас вы прочитаете самые главные строки этой книги! Запомните четко и навсегда, расскажите всем родственникам и друзьям: нестабильная стенокардия — это показание для экстренной госпитализации. При появлении симптомов нестабильной стенокардии надо незамедлительно вызвать на дом скорую помощь или участкового врача (не идти самому в поликлинику!). Правильная тактика при нестабильной стенокардии может спасти жизнь.
Примеры может привести любой врач.
В настоящее время тактика оказания медицинской помощи при нестабильной стенокардии отработана до мелочей, а ваша задача — лишь вовремя обратиться к врачу.
Резюме
• Нестабильная стенокардия — это стенокардия, возникшая впервые или отличающаяся от привычной стенокардии продолжительностью, силой приступов, условиями их возникновения и некоторыми другими факторами.
• Причина нестабильной стенокардии — дестабилизация (надлом, изъязвление) атеросклеротической бляшки в коронарном сосуде.
• ЭКГ при нестабильной стенокардии может оставаться нормальной.
• Нестабильная стенокардия и даже подозрение на нее — показание для экстренной госпитализации, которая может предотвратить развитие инфаркта и уменьшить риск осложнений.
Глава 11
Острый инфаркт миокарда
Что такое инфаркт миокарда? Это, пожалуй, первый вопрос, который приходит в голову человеку, попавшему в больницу с таким диагнозом. Стихла боль, прошел первый шок от перевозки в больницу и помещения в неуютную обстановку больничной палаты И хочется узнать — что же случилось? Откуда взялась эта страшная боль? И как врачи узнали, что это именно инфаркт?
Диагноз «острый инфаркт миокарда» может быть поставлен по трем главным признакам. Первый — характерная боль Обычно она возникает за грудиной, носит давящий или жгучий характер, может отдавать в шею, спину, руку. Очень характерным симптомом является распространение боли в обе руки. Продолжительность болевого синдрома — не менее часа, обычно несколько часов Боли очень интенсивные, особенно в первые минуты. Многие пациенты говорят, что это самая сильная боль, которую им пришлось испытать в жизни. Часто она сопровождается слабостью, появлением холодного пота, обмороками
В некоторых случаях — в старческом возрасте или при сопутствующем сахарном диабете — клиническая картина может носить стертый характер, и боль не такая выраженная.
В типичном случае инфаркта миокарда больной испытывает страх смерти Да это и понятно — сила болей и их локализация не оставляют сомнений в том, что происходит нечто серьезное. Но бывает и обратная картина — отрицание своей болезни.
Если вы видите, что ваш родственник пожаловался на боль в сердце и появились какие-то внешние признаки ухудшения состояния его здоровья (например, бледность, влажность кожи), вызывайте скорую помощь, даже если он не просит это делать.
Второй критерий диагностики — ЭКГ По статистике изменения ЭКГ сопровождают около 75 % инфарктов. Все же этот метод диагностики является менее важным, чем клиническая картина. При типичных болях тактика одна — относиться к этому больному как к переносящему инфаркт, даже если ЭКГ нормальная.
Итак, ЭКГ-диагностика возможна не всегда Клиническая картина может быть стертой.
В этом случае необходимо оценить третий диагностический критерий — биохимический анализ крови. При инфаркте в кровь попадают ферменты, которые в норме находятся внутри клеток сердечной мышцы Если их концентрация в крови возрастает, это свидетельствует в пользу диагноза «инфаркт миокарда».
