Ознакомительная версия. Доступно 10 страниц из 46
Все так и есть. Каждый пациент знает наиболее опасные ситуации, в которых может возникнуть атака, и старается по возможности их избегать. Но, во-первых, самая первая атака приходит без каких-либо причин. Никогда прежде поездки в метро не вызывали никаких неприятных ощущений, и вдруг человека, что называется, «накрыло». Повторение приступа вызывает формирование страха перед поездками в метро. Сама мысль о том, что в обозримом будущем нужно будет совершить такую поездку, мучает человека больше, чем сама атака. Приступ панической атаки длится от минуты до получаса, в среднем – 5–10 минут, а тревожное ожидание растягивается на дни и недели. А во-вторых, последующие приступы паники тоже возникают без конкретных «пусковых» причин. Человек может пребывать в опасной, с его точки зрения, ситуации (и не раз пребывать), не испытывая панических атак.
Вот клинический пример, который можно назвать классическим.
У мужчины 28 лет, работающего инженером-электриком, два месяца назад появились панические приступы в метро. В детстве, в возрасте 4–6 лет отмечались страхи темноты. Среди своих качеств называет такие, как склонность к беспокойству (тревожится практически по поводу каждого мало-мальски важного дела), впечатлительность и застенчивость. С детства испытывает сложности в общении, особенно – в общении с незнакомыми людьми. При волнениях часто отмечались расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта в виде тошноты, учащенного стула и болей в животе. Примерно около года назад начал сильно уставать на работе и одновременно начались конфликты с женой, которая хотела завести второго ребенка, а пациент отговаривал ее подождать с этим до тех пор, пока он не начнет зарабатывать больше. На фоне перманентной стрессовой ситуации у пациента стойко снизилось настроение, его постоянно посещали беспокойные мысли по поводу конфликта с женой и сложной ситуации на работе. На фоне подавленности снизился аппетит (за два месяца пациент похудел на 5 кг) и резко ухудшился сон. Вследствие трудностей засыпания, сочетавшихся с ранними пробуждениями, пациент спал по 3–4 часа в сутки. Также появились преходящие боли в животе, сопровождавшиеся частым жидким стулом. По поводу этих болей обращался в поликлинику к терапевту и хирургу, никаких заболеваний найдено не было, получил рекомендацию сделать питание регулярным и избегать продуктов, оказывающих травмирующее воздействие на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта (не есть острого и не есть всухомятку). Двумя месяцами ранее в метро при нахождении в движущемся поезде внезапно возникла сильная необъяснимая тревога, сопровождавшаяся повышенным потоотделением, учащенным сердцебиением, чувством нехватки воздуха, слабостью, головокружением, болями в животе и страхом смерти. Приступ длился около 10 минут, после его завершения отмечалось чувство общей слабости и выраженная слабость в ногах. На ближайшей остановке вышел из вагона и около 15 минут сидел на скамейке в вестибюле станции, пока не смог уверенно стоять на ногах. Как только смог – поднялся наверх и доехал до дома на такси. В дальнейшем при поездке в метро стал испытывать страх возникновения подобных приступов, которые стали повторяться примерно во время каждой второй поездки. Пациент стал передвигаться на такси, поскольку боялся, что в автобусе приступ может повториться. Такси тревоги не внушало, поскольку из него можно было выйти в любой момент. Но внезапно произошел приступ в лифте во время движения.
На фоне приступов настроение понизилось еще сильнее, ожидание приступов переросло в постоянную тревогу по поводу их возникновения, боли в животе и расстройство стула отмечались практически ежедневно и сопровождались тошнотой. Появились трудности концентрации внимания, что привело к снижению работоспособности. Самостоятельно принимал различные успокаивающие препараты, которые можно купить без рецепта, в том числе и БАДы, но это никакого эффекта не принесло. Обратился к терапевту в поликлинику, был обследован и направлен к гастроэнтерологу. Лечение у гастроэнтеролога не имело эффекта, ввиду чего было рекомендовано обратиться к психиатру… Критическое отношение к собственному состоянию сохранено, согласен с необходимостью проведения психотерапии и приемом психотропных препаратов.
Диагноз: Смешанное тревожное и депрессивное расстройство. Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы[14] с паническими атаками.
Отчего вдруг возникают панические атаки? Существует ли какая-то предрасположенность к приступам и как можно уберечь себя от этого неприятнейшего явления?
Наш организм (и не только наш) имеет записанную в генах программу собственного спасения от различных угроз, которая условно называется «сражайся или беги». В момент опасности нужно противостоять ей или спасаться бегством, третьего не дано, третьим вариантом может быть гибель. Разумеется, для столь активных действий организм должен мобилизовать определенные ресурсы. По сигналу свыше, а именно – из гипоталамуса (это такая маленькая, но очень важная область головного мозга) надпочечные железы выделяют гормоны адреналин и норадреналин[15] («гормоны страха»), которые мобилизуют организм к активным физическим действиям. Увеличиваются мышечная сила, скорость реакции и скорость движения, а также возрастает выносливость. Болевая чувствительность, напротив, понижается, а сознание концентрируется на опасности, не отвлекаясь на все прочее и маловажное. Происходит еще много чего полезного, вплоть до опорожнения мочевого пузыря и кишечника (лишний вес снижает скорость передвижения, и спасаться бегством лучше налегке), но мы с вами в это сильно углубляться не будем, поскольку нам сейчас важно понимать одно – то, что симптомы панической атаки вызваны внезапным поступлением в кровь «гормонов страха».
В народе говорят: «Хороша ложка к обеду». Землю ложкой копать не станешь, точно так же, как и хлебать щи лопатой. Встретившись с реальной угрозой, человек боится ее, но не своего страха, вызванного этой угрозой. Вот «формула» реального испуга:
УГРОЗА → ИСПУГ → ВЫБРОС «ГОРМОНОВ СТРАХА» → ДЕЙСТВИЕ → ВОЗВРАЩЕНИЕ В НОРМАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ
Приступ панической атаки возникает без реальной причины, в отсутствие внешней угрозы. В головном мозгу происходит сбой, запускающий выброс «гормонов страха». Можете считать, что мозг реагирует на какую-то неосознанную внутреннюю угрозу, если вам так больше нравится, дело не в формулировках, а в том, что внезапный выброс в кровь «гормонов страха» пугает человека. Или же человек сам себя накручивает – едет в метро и с тоской ждет, что вот сейчас ему станет плохо. Но даже если приступ панической атаки ожидается, его возникновение все равно вызывает испуг. «Что со мной происходит?!» – думает человек, и этот страх «запускает» новый выброс адреналина и норадреналина… «Формула» паники выглядит следующим образом:
Ознакомительная версия. Доступно 10 страниц из 46
