Бывают, однако, случаи, и не так уже редко, когда, при точно таких же рентгенологических и клинических данных произведенное переливание крови дает настолько блестящий эффект, что больной буквально преображается до неузнаваемости; состав крови улучшается очень значительно, лейкоцитарный сдвиг исчезает, а кахектичная окраска лица и померкший блеск в глазах сменяются нормальными жизненными оттенками. Такие преображения под действием трансфузий бывали иногда настолько поразительны, что мы давно уже отреклись от окончательных пессимистических заключений на основе одного внешнего вида больного, если рентгенологическая картина не дает безнадежных указаний, а наличие признаков асцита или узлов по краю печени не отнимает всякой надежды на операцию. Разумеется, выраженная кахексия является отнюдь не утешительным признаком в случаях, когда рентгенологическое исследование не исключает попытки произвести операцию, но в то же время ясно, что не удастся ограничиться нормальной субтотальной резекцией и что если удаление опухоли окажется реальным, то лишь ценой полной экстирпации желудка.
А подобные предприятия требуют достаточных сил от больного, ибо сложность операции, обилие всевозможных лигатур и особые трудности наложения анастомоза пищевода с кишкой глубоко внутри средостения заставляют работать очень осмотрительно и тщательно, а это занимает много времени. И нередко бывало, что из-за трудности мобилизации опухоли и особой глубины операционного поля в момент наложения анастомоза с пищеводом операция затягивалась до трех часов и даже дольше.
Но теперь известно, до чего глубоким и продолжительным бывает падение кровяного давления в самый разгар операции и как трудно иногда добиться достаточного восстановления пульса, несмотря на непрерывно производимые обильные трансфузии.
Трансфузия крови во время такого обширного вмешательства должна быть не меньше 750—1000 мл и в запасе надо оставлять 2 л крови той же группы. Это — действительно ценный, надежный ресурс. И можно быть уверенным, что если в ходе операции разумно выбирать моменты для десятиминутных перерывов, то, используя их для дальнейших трансфузий крови, можно надеяться, что явления шока будут купированы, а всю операцию удастся закончить благополучно. Такие систематические интервалы операции при удалении рака пищевода особенно рекомендует проф. В. И. Казанский, и, думается мне, следует пользоваться этим советом чаще, чем это делают обычно.
Но, разумеется, никакие антракты не могут заменить собой трансфузий крови, подобно тому как сами вливания не могут быть заменены инъекциями солевого раствора глюкозы или других жидкостей. Дело касается борьбы с настоящим операционным шоком, а в подобных случаях вливания растворов электролитов так же мало действительны, как и при борьбе с травматическим шоком.
Список работ по желудочной хирургии института имени Склифосовского
1. Андросов П. И., Хирургическое лечение язвенной болезни в условиях районной больницы, Хирургия, 1945, с. 72–76.
2. Арапов Д. А., Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, Труды областной конференции, Сборник Московского областного клинического института, 1933.
3. Он же, Материалы к изучению этиологии острого прободения язв желудка и двенадцатиперстной кишки, Советская хирургия, 1935, № 6, с. 57–68.
4. Арапов Д. А. и Гроссе В., Картина крови при прободных язвах желудка и двенадцатиперстной кишки, Протоколы заседаний Московского хирургического общества, Советская хирургия, 1931.
5. Арапов Д. А. и Юдин С. С., Новая серия прободных язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Новый хирургический архив, 1931. № 23, с. 592–609.
6. Они же, Бактериология прободных язв желудка и двенадцатиперстной кишки, Протоколы заседаний Московского хирургического общества, Советская хирургия, 1931.
7. Бабасинов А. X., Об острых желудочных и дуоденальных кровотечениях, Труды хирургической клиники Института имени Склифосовского, 1938.
8. Бочаров А. А., Итоги работы хирургической клиники Института имени Склифосовского за 1935 г., Труды хирургической клиники Института имени Склифосовского, 1942.
9. Он же, Итоги работы хирургической клиники проф. С. С. Юдина за 1936–1938 гг., Анналы Института имени Склифосовского, Медгиз, 1942.
10. Он же, О коллатеральных путях сосудистой системы желудка, там же, 185–193.
11. Он же, О раке желудка, там же, 147–168.
12. Иванова-Подобед С. В., Значение рентгеновского метода для диагностики прободных язв, Советская хирургия, 1936, № 6, с. 47–65.
13. Липский Е. Б., Колебания тромбоцитов при желудочном кровотечении, Анналы Института имени Склифосовского, Медгиз, 1942.
14. Петров Б. А., Гематопоэз после резекций желудка, Новый хирургический архив, 1938, № 157–158.
15. Он же, Отдаленные последствия резекций желудка, Труды хирургической клиники Института имени Склифосовского, 1938.
16. Петрова А. Е., Желудочно-кишечные кровотечения в опыте внутренней клиники, Терапевтический архив, 1936, № 6.
17. Она же, Клиническая оценка отдаленных результатов резекции желудка, Терапевтический архив, 1940, № 1.
18. Она же, Некоторые результаты функционального исследования резецированного желудка, Клиническая медицина, 1938, № 3.
19. Розанов Б. С., Объединенная конференция Московскою областною научно-исследовательского клинического института 3/XI 1943 г.
20. Цуринова Е. Г., Отдаленные результаты ушивания прободных язв желудка и двенадцатиперстной кишки с гастроэнтеростомией, Анналы Института имени Склифосовского, Медгиз, 1942.
21. Она же, Результаты простых ушивании прободных язв желудка и двенадцатиперстной кишки, Труды хирургической клиники Института имени Склифосовского, 1938.
22. Юдин С. С., Местное обезболивание в брюшной хирургии. Программный доклад на III Всеукраинском съезде хирургов, Днепропетровск, сентябрь 1928 г., Новый хирургический архив, 1929, т. 18.
23. Он же, A propos des resections cas d'ulceres et du duodenum. Доклад в Парижском национальном хирургическом обществе. Bull, et mem. Soc. nation de chir. de Paris. LX, 30, Novembre, 1929.
24. Он же, О резекциях при прободных язвах желудка и duodeni, Юбилейный сборник проф. И. И. Грекова, Вестник хирургии и пограничных областей, 1930, № 56–57.
25. Он же, Uber primare Resectionen bei pcrforicrten Magen- und Duodenalgeschwiiren, Arch. klin. Chir., Bd. 161, H. 3.
26. Он же, Отдаленные результаты тотальных гастрэктомий. Доклад и демонстрация в Московской терапевтическом обществе, Протоколы общества, 1931.
27. Он же, Местная анестезия при больших операциях на желудке. К XI-летию деятельности проф. И. И. Яроцкого, Вестник хирургии и пограничных областей, 1930, кн. 64, № 10.
