Ознакомительная версия. Доступно 6 страниц из 27
● Клапанная кардиомиопатия — нарушение работы желудочков при нагрузке.
● Гипертензивная кардиомиопатия — сочетание гипертрофической, дилатационной или рестриктивной кардиомиопатии и сердечной недостаточности.
● Дисметаболическая кардиомиопатия — образуется как следствие нарушения обмена веществ.
● Генерализованная системная кардиомиопатия — следствие системных заболеваний соединительной ткани, таких как ревматоидный артрит.
● Кардиопатия при мышечной дистрофии.
● Кардиомиопатия при нейромышечных расстройствах — возникает при синдроме Нунана, лентигинозе, атаксии Фридрейха.
● Околородовая кардиомиопатия — случается на последних неделях беременности.
● Аллергическая и токсическая кардиомиопатия — развивается при алкогольных, токсических, лекарственных, радиационных поражениях.
Кардиомиопатии часто приводят к сердечной недостаточности.
Факторы риска, приводящие к развитию кардиомиопатии
Причины идиопатических кардиомиопатий мало изучены. Имеется предположение о генетической предрасположенности.
Риск развития кардиомиопатии повышают:
● наследственность;
● инфекционные заболевания;
● воспалительные заболевания сердца;
● аутоиммунные заболевания;
● заболевания эндокринной системы;
● системные заболевания соединительной ткани;
● постоянная длительная аритмия;
● гиповитаминоз, дефицит питательных веществ;
● длительный или бесконтрольный прием лекарственных препаратов;
● отравление токсическими веществами;
● алкоголизм.
Какие симптомы говорят о кардиомиопатии?
Больные жалуются на одышку, быструю утомляемость, нарушения сердечного ритма и боли в груди. Возможны отеки.
Нарушения сердцебиения могут быть различными: стенокардия, брадикардия, аритмия, ощущения «кувыркания» и «замирания» сердца.
Боли в груди либо острые, колющие, либо давящие, тупые. Могут отдавать в руки, шею, лопатку, сопровождаться головокружениями.
Нарушается сон: бессонница и частое просыпание из-за сбоя сердечного ритма. Развивается сердечная астма.
Отеки сначала незначительны, легко видимыми они становятся по мере развития заболевания.
Симптомы могут сначала проявляться очень слабо, и есть риск не заметить их при начале формирования сердечной недостаточности.
К какому специалисту обращаться?
Следует обратиться к кардиологу. Схожие симптомы других заболеваний могут быть исключены консультацией у инфекциониста и пульмонолога.
Какую диагностику должен провести врач?
Общий осмотр больного:
● оценка цвета кожного покрова;
● измерение артериального давления;
● измерение пульса;
● выслушивание дыхательных шумов и сердца с помощью стетоскопа;
● измерение температуры тела;
● внешний осмотр на наличие цианоза и отеков.
Лабораторная диагностика:
● общий анализ крови;
● биохимический анализ крови;
● анализ крови на уровень гемоглобина;
● липидограмма;
● иммунограмма;
● анализ крови на уровень глюкозы в крови;
● глюкозотолерантный тест;
● анализ крови на гликированный гемоглобин;
● анализ крови на уровень гормонов щитовидной железы и надпочечников;
● анализ на маркеры хронической сердечной недостаточности: мозгового и предсердного натрийуретических пептидов;
● общий анализ мочи;
● генетические тесты;
● гистологическое исследование материалов, полученных при биопсии сердца.
Инструментальная диагностика:
● эхокардиография — ультразвуковое исследование сердца;
● стресс-эхокардиография — регистрация нарушений работы сердца во время физической нагрузки под контролем эхокардиографии;
● эхокардиография с допплеровским исследованием кровотока;
● флюорография легких;
● рентгенография органов грудной клетки;
● электрокардиография (ЭКГ);
● чрезпищеводная ЭКГ — датчик вводится в пищевод пациента на уровне предсердий;
● велоэргометрия — нагрузочный тест на велоэргометре под контролем ЭКГ измерений частоты сердечных сокращений и артериального давления;
● тредмил-тест — ходьба или бег по движущейся дорожке с регулируемым углом подъема под контролем ЭКГ измерений частоты сердечных сокращений и артериального давления;
● холтеровское мониторирование — суточное исследование работы сердца с помощью электрокардиографии;
● электрофизиологическое исследование (ЭФИ) сердца — исследование проводящей системы сердца;
● проба с дипиридамолом (курантилом) — применяется с целью выявления сердечной недостаточности. Применяют под контролем ЭКГ;
● проба с добутамином — используют при диагностике у больных, для которых невозможно проведение физического нагрузочного теста (тредмил-теста или велоэргометрии);
● компьютерная или ядерно-магнитно-резонансная томография грудной клетки;
● коронароангиография — рентгенологическое исследование коронарных артерий сердца с помощью выборочного их заполнения контрастным веществом;
● контрастная вентрикулография сердца — рентгенологическое исследование состояния камер сердца с помощью введения рентгенконтрастного вещества;
● эндомиокардиальная биопсия — забор образцов тканей сердца с помощью доступа через подключичную вену, правую или левую яремную вену, правую и левую бедренные вены или артерии.
Какое лечение необходимо при кардиомиопатии?
При кардиомиопатии патологические изменения необратимы, лечение лишь замедляет развитие заболевания.
Для снижения нагрузки на сердечную мышцу назначаются бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, сердечные гликозиды, блокаторы рецепторов ангиотензина II, цитопротекторы, препараты энзимов.
Для регулировки артериального давления используются диуретики и антагонисты альдостерона.
Ознакомительная версия. Доступно 6 страниц из 27
