Памела – энергичная женщина в возрасте около 60. Обратиться ко мне ей посоветовали ее друзья, очень за нее переживающие. Ее престарелый муж умирал от рака, и женщина была крайне подавлена.
До нашей встречи Памела никогда не обращалась к психиатру. Когда она заканчивала свой рассказ, я уже понимала, что она страдает от болезни, которая в справочнике по диагностике и статистике психических расстройств называется «нарушение адаптации с тревожными настроениями», что, в сущности, означало: она изо всех сил старалась справиться с серьезным стрессом, вызванным нестабильностью и неопределенностью в жизни. Тревожного расстройства, депрессии или чего-то подобного у нее не было, но Памела очень нуждалась в поддерживающей психотерапии и наставлениях грамотного специалиста. Однако несколько недель назад ее терапевт уже назначил женщине антидепрессанты.
Я спросила свою пациентку о том, что послужило основанием для такого решения доктора: «Почему он прописал вам этот препарат?»
«Я не знаю, – ответила она. – Я объяснила ему, что не сплю и мне нужно что-нибудь от бессонницы. Ему не стоило этого делать?»
Проанализировав ее историю вдвоем, мы выяснили, что антидепрессанты в ее случае – не самый лучший выход. Тем не менее, учитывая, что ее муж находился при смерти, существовала высокая вероятность того, что у Памелы может развиться тревожное расстройство или депрессия. Поскольку она очень нервничала и, принимая антидепрессанты, побочных эффектов не обнаружила, мы решили отказаться от них постепенно. Не скрою: я волновалась по поводу отмены таблеток в такой сложный для Памелы период.
Женщина посещала меня на протяжении нескольких месяцев, в течение которых я помогала ей пережить и горе утраты супруга, и процесс восстановления, который за этим последовал. Она отлично справилась со всеми испытаниями и через полгода со дня нашей первой встречи приняла самостоятельное решение начать постепенное уменьшение дозы антидепрессантов. Меня это очень порадовала. В дальнейшем ее состояние и самочувствие значительно улучшились.
История повторяется: рассказ Кристины
Кристина, аспирантка 32 лет, пребывала в очень подавленном состоянии. Во время своего первого визита ко мне она рассказала, что по рекомендации врачей сократила дозу принимаемых антидепрессантов. Сомневаясь в правильности такого решения и беспокоясь о последствиях, я попросила Кристину рассказать о себе. Прежде всего, почему она принимала антидепрессанты, и как это ей помогло?
Оказалось, она страдала от депрессий с самого детства, время от времени прибегая к лечению; на протяжении многих лет ее неоднократно посещали мысли о суициде, но она никогда не совершала попыток самоубийства – медицинские препараты всегда помогали ей справиться с депрессией. Она принимала их почти постоянно. Время от времени ей начинало казаться, что она в состоянии справиться со своей проблемой и без лекарств, и Кристина уменьшала дозу, что неизменно влекло за собой проявление депрессии, а иногда и суицидального настроения. И все начиналось сначала.
У Кристины была ярко выраженная предрасположенность к психическим заболеваниям, передающаяся по наследству. Как выяснилось, многие из ее родственников в нескольких поколениях страдали от депрессий. А несколько близких членов семьи покончили жизнь самоубийством. Среди ее братьев и сестер, родителей и их предков, кузенов и кузин, тетушек и дядюшек обнаружилось много представителей, страдавших от психозов, пагубных пристрастий, депрессий и тревожных расстройств.
Моя пациентка рассказывала все это как бы между прочим, совершенно не осознавая важности. Она полагала, что все болезни, от которых страдали ее родственники, не имеют никакого значения конкретно в ее случае – она должна взять на себя управление своим настроением и прекратить принимать таблетки. Она не понимала, что стремится к невозможному.
Мне пришлось избрать позицию, совершенно отличную от той, что была в случае с Памелой. Я объяснила Кристине, что ее болезнь носит циклический характер и опасна для жизни и что эту болезнь контролировать невозможно. Для нее, как и для большого количества других людей, депрессия оказалась заболеванием хроническим, которое со временем могло стать еще опаснее. Предрасположенность к нему определилась из истории болезней в ее семье, генами.
У таких людей, как Кристина, которые пережили, по меньшей мере, два эпизода депрессии, вероятность возникновения нового – выше 90 процентов. Моя пациентка относилась к группе повышенного риска рецидива и суицидов, поэтому ей требовалось увеличение дозы антидепрессантов. Я объяснила ей, что курс лечения может потребовать много времени, и, возможно, таблетки ей придется пить постоянно, но принятие ситуации такой, какова она есть, уже само по себе станет большим вкладом в терапевтическую работу на пути к исцелению.
Кристина была разочарована таким прогнозом, но поступила, как я рекомендовала. Она стала принимать лекарства в обычном режиме и при следующей нашей встрече сообщила, что чувствует себя более радостной и энергичной. Ее организм быстро отреагировал на увеличение дозы препарата.
Прежде чем продолжить чтение далее, проанализируйте, пожалуйста, эти истории и ответьте себе на вопрос: в чем суть моего опыта, историй Памелы и Кристины? Вероятно, вы уже поняли, что во всех этих случаях главное – индивидуальный подход, основанный на нуждах конкретного человека. В то время как мне лечение медикаментами по большей части пока не требуется, Памеле нужен краткий курс, а Кристине – весьма длительный.
Вспомните урок, вынесенный из первого раздела. Ответ на вопросы: «Что с пациентом не так?», «Какие меры предпринять для его выздоровления?» – находится в жалобах человека и его истории болезни. Ваша потребность в лечении медицинскими препаратами зависит от вашего происхождения, ваших слабостей и вашей ситуации.
Четыре принципа
Ранее (в этом разделе) я уже упоминала о четырех принципах, которые помогают определить, есть ли необходимость в приеме лекарственных средств. Теперь я подробнее расскажу о каждом из них, приводя примеры из моей практики. Таким образом, следующий – третий Шаг – подразумевает обучение использованию лекарственных препаратов при лечении депрессии, тревожности, расстройства внимании и прочих проблем, не подпадающих в установленные диагностические категории. Он даст вам четкое представление о том, нуждаетесь ли вы в лечении и насколько.
Медикаменты следует принимать лишь при необходимости, когда:
1) вы определились с диагнозом или проблемой;
2) вы установили «симптомы-мишени»;
3) прием выписанных препаратов ослабил проявление этих симптомов и оказал благотворное влияние на решение вашей конкретной проблемы;
