«Неопределенные боли» в спине занимают пятое место среди наиболее распространенных причин обращения к врачу. Под этот диагноз подпадают мышечные судороги, растяжения связок и сухожилий, боли в крестцово-подвздошном суставе и боли в спине, вызываемые причинами, не связанными с неврологией (например, стрессом и другими проблемами эмоционального характера).
Если вы чувствуете тупую, но определяемую на ощупь боль в нижней части спины, то весьма вероятно, что эта боль относится к области опорно-двигательной системы. В этом можно удостовериться, приложив пальцы в 7—10 сантиметрах по обе стороны от позвоночника немного выше талии. Если вы нажмете пальцами на мышцы – квадратную мышцу поясницы и переднюю зубчатую мышцу, это вызовет боль. Это указывает на то, что вы, возможно, недавно подняли что-то слишком тяжелое или немного перестарались, работая в саду. Попробуйте следующее: положив руки на бедра, большими пальцами «прогуляйтесь» по направлению к лопаткам. Когда начнете чувствовать под пальцами округлости ребер, может появиться боль. Причиной дискомфорта может быть кручение или движение из стороны в сторону мышц, когда вы поднимали что-то тяжелое, например чемодан из багажника автомобиля, или если несколько раз кряду сделали какое-то неловкое движение.
Боль неврологического характера
Проблема носит неврологический характер, если:
● боль распространяется по тем же направлениям, по которым проходят нервные окончания в вашем теле, как это бывает при пояснично-крестцовом радикулите, когда боль опускается к бедрам, голеням и/или стопам;
● мышцы не болят, но вы чувствуете, что они одеревенели;
● боль носит какой-то особый характер (например, как при ударе электрическим током).
Люди, которые имеют проблемы со спиной, часто страдают от болей нейропатического характера. В сущности, любая боль (как и чувство удовольствия) носит неврологический характер, поскольку все ощущения приходят к нам через нервную систему. Что же касается нейропатической боли, то она возникает не только тогда, когда нервная система регистрирует и передает боль, но и тогда, когда боль возникает в результате травм или каких-то иных причин, воздействующих на нервную систему.
Сахарный диабет, например, может вызвать неприятное чувство напряжения в капсуле плечевого сустава, сигналы о дискомфорте в котором приходят в болевые центры мозга через нервную систему. Эта боль не относится к разряду нейропатических. Но повышенное содержание сахара в крови при сахарном диабете может также наносить прямой вред нейронам, что вызывает такие болезненные ощущения, как жжение, спазмы и покалывания, которые тоже относят к разновидностям боли нейропатического характера. Повреждения нейронов, вызванные повышенной концентрацией сахара в крови, также могут вызывать онемение. Такое развитие событий приносит своеобразный результат: из-за повреждения нейронов может произойти даже фактическое снижение боли отнюдь не неврологического происхождения, например боли в плечах. Другими словами, человек, у которого развиваются нейропатические явления, вызванные диабетом, точно так же, как и человек, которому сделали местную анестезию, не будет чувствовать в данном случае боли в плече по одной и той же причине: потому что нейроны, передающие в мозг сигналы о боли, оказываются не способными нормально выполнять свои функции.
Мне доводилось встречаться с подобными ситуациями на практике. Как правило, это приводит к дальнейшему развитию разрушения сустава из-за того, что пациент, лишенный «обратной связи» с этой частью тела, не обращает внимания на то, в каком состоянии она находится. Подобные же случаи нечувствительности к развивающимся в организме разрушительным процессам могут относиться и к болям, возникающим в нижней части спины.
Травматические состояния, вызывающие боль в нижней части спины, также могут снижать способность спинного мозга передавать в мозг сигналы вверх по стволу и обратно из той точки, в которой развивается болезненное состояние. В каком-то отношении это может приглушить сигнал о помощи, который идет от данной части вашего тела, и помешать осознанию факта наличия болезни.
Если ваши рефлексы работают нормально, то удар молоточком по колену будет возбуждать сенсорную активность нерва, посылая импульсы через спинной мозг, которые, проходя через синапсы нейрона, заставляют сокращаться соответствующие мышцы. Но если, к примеру, у вас в анамнезе есть какая-то травма спинного мозга, то вполне может оказаться, что она будет мешать сенсорной проводимости нервного ствола и в конечном счете срабатыванию рефлекса. Самые серьезные проблемы такого плана возникают при травмах в области поясницы и нижней части спины, которые могут влиять на чувствительность нейронов, передающих сигналы относительно наполненности кишечника и мочевого пузыря, что влияет на контроль за соответствующими процессами в организме. По той же причине может нарушиться правильная работа сфинктеров кишечника и мочевого пузыря (из-за того что нейроны, которые должны держать их в закрытом состоянии, на самом деле не работают, или потому что мозг не может функционировать в этом отношении так, как должен).
