Несмотря на то, что эти факторы не являются причиной заболевания, они могут послужить пусковым механизмом для обострения хронического процесса и осложнять патологический процесс.
Причиной, способствовавшей пересмотру прежде существовавших мнений об этиологии заболеваний двенадцатиперстной кишки и желудка, послужило открытие и изучение хеликобактер пилори, которая представляет собой грамотрицательную палочку спиралевидной формы. Доказательством этиологической роли хеликобактер пилори послужили опыты, в основе которых лежал принцип самозаражения.
Хронический гастродуоденит отличается широким диапазоном симптомов. Это могут быть как яркие и манифестные формы, так и бессимптомные скрытые и отличающиеся выраженной индивидуальностью. Школьники жалуются на ноющие, иногда ночные либо поздние вечерние боли, появляющиеся натощак или через 1,5–2 ч после еды, разной интенсивности. После приема пищи отмечается исчезновение или уменьшение болей. Иногда у больных отмечается отрыжка воздухом или кислым, также бывают частые жалобы на изжогу. В редких случаях у больных наблюдается рвота, в основном однократная, кислым содержимым, после рвоты наступает облегчение. Как правило, наблюдается хороший аппетит.
Могут отмечаться такие общие симптомы, как головные боли, утомляемость, потливость, эмоциональная лабильность. При пальпаторном обследовании живота наблюдается характерная болезненность в пилородуоденальной зоне или эпигастрии.
Для дискинетического типа обычно характерно появление ранних ноющих болей в эпигастрии, а также в области пупка, которые появляются после еды, жареной и жирной, особенно обильной, боли проходят самостоятельно в течение 1–1,5 часа. Часто беспокоит чувство тяжести, быстрого насыщения, переполнения в эпигастрии, пониженный и избирательный аппетит. В некоторых случаях может наблюдаться отрыжка воздухом, изредка рвота съеденной пищей, тошнота. Рвота приносит облегчение. При пальпации живота выявляют слабую разлитую болезненность в области пупка и эпигастрии.
Лечение школьников с хроническим гастродуоденитом следует проводить с учетом причин, секреторной функции желудка, характера морфологических изменений, моторных расстройств.
В связи с многообразием вариантов хронического гастродуоденита, его лечение должно быть построено по определенной схеме.
В период обострения хронического гастродуоденита важное место в лечении занимает диета. Употребляемая пища должна быть термически, химически и механически обработанной. Прием пищи должен быть регулярным, не реже 4–5 раз в день, желательно в одно время. Рацион должен быть полноценным, содержать необходимое количество витаминов, микроэлементов, белка. Исключают блюда из баранины и свинины, грубую клетчатку, жареное, грибы, черный хлеб, свежую выпечку, кофе, крепкий чай, шоколад, жевательную резинку, газированные напитки. Также при повышенной секреторной функции желудка следует исключить кислые соки и фрукты, мясные наваристые бульоны. При пониженной секреторной функции вышеуказанные продукты, наоборот, можно использовать. Широко применяют молочные продукты и молоко, разваренные каши. В период обострения медикаментозная терапия направлена на ликвидацию дисмоторики, коррекцию секреторных нарушений, нормализацию нейровегетативного статуса, улучшение обменных процессов в слизистой, эрадикацию хеликобактер пилори.
Больные гастритом школьники нуждаются в мероприятиях общемедицинского характера: регулярном сбалансированном питании, нормализации режима труда и отдыха, нивелировании стрессовых ситуаций в быту и школе.
Медикаментозная терапия показана только при наличии клинических проявлений хронического гастрита.
Больные с гастритом, ассоциированным с хеликобактер пилори, лечатся по программе язвенной болезни.
Профилактика гастрита сводится к рациональному питанию, соблюдению режима труда и отдыха, ограничению приема нестероидных противовоспалительных средств. Диспансерное наблюдение школьников с хроническим гастродуоденитом длится в течение 5 лет: в 1-й после обострения – 4 paзa в год, со 2-го года – 2 раза в год.
Цистит
Цистит – это воспалительное заболевание слизистой оболочки мочевого пузыря, которое приводит к нарушению его функции.
Основной причиной возникновения заболевания является наличие инфекционного агента. Чаще всего это бактериальная флора: кишечная палочка, стрептококк, протей. Реже – вирусы: аденовирусы, герпесвирусы и гельминтозы. Большая роль в возникновении цистита у детей принадлежит острицам, так как они могут заползти в уретру и инфицировать мочевой пузырь.
Способствует развитию инфекционного процесса несоблюдение гигиенического режима.
Еще одной причиной, приводящей к развитию цистита, является переохлаждение (наиболее характерно для девочек).
Выделяют первичный и вторичный циститы. Первичный развивается в неизмененном, здоровом органе, вторичный – на фоне имеющейся патологии мочевого пузыря.
По течению выделяют острый и хронический циститы.
Острый цистит
Как правило, заболевание начинается остро. Общее состояние школьника ухудшается незначительно. Отмечается беспокойное поведение. Появляются умеренные симптомы интоксикации и повышение температуры до 37–38 °C. Это объясняется хорошим оттоком воспалительной мочи и небольшой всасывательной способностью слизистой оболочки мочевого пузыря. Типичными симптомами цистита являются боль в надлобковой области и дизурические явления. Время возникновения болей различно. Они могут быть перед, в начале, в середине, в конце, после и даже вне акта мочеиспускания. Появляется частое (поллакиурия), но малыми порциями, болезненное мочеиспускание с периодичностью от нескольких минут до часов. Характерно возникновение императивных позывов на мочеиспускание. Иногда может быть недержание мочи, чаще ночное.
При легком течении острого цистита после 3–5 дней наступает улучшение и нормализация мочи.
Тяжелое или осложненное течение заболевания характеризуется появлением выраженных симптомов интоксикации и повышением температуры до высоких цифр. В данном случае длительность болезни достигает 12–14 дней и более.
Хронический цистит
Как правило, хронический цистит у школьников является вторичным, т. е. возникает на фоне врожденных или приобретенных заболеваний мочеполовой системы. Это могут быть нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, дивертикул мочевого пузыря, инфравезикулярная обструкция, хронический пиелонефрит, дисметаболическая нефропатия, вульвовагинит.
К предрасполагающим факторам относятся хронические соматические и инфекционные заболевания, гиповитаминозы, аномалии конституции, гипотрофия и иммунодефицитные состояния.
Хронический цистит наиболее часто является следствием неадекватно леченного острого цистита при наличии патологических изменений со стороны мочевыделительной системы.
К рецидивам заболевания приводят переохлаждение и обострение основного заболевания.
