Люблю я, знаете ли, поговорить про месячные. Мне кажется, эта тема всегда интересует женщин, но никто не хочет первым начинать разговор на эту тему, даже пациенты в больнице. Одна из моих главных задач как врача – начать этот разговор, чтобы вы поняли, что является нормой и когда нужно обратиться за медицинской помощью. Вот пять основных моментов, о которых я рассказала в этой главе. Я часто повторяю своим пациентам, что:
• менструация – это отслоение выстилки матки, она содержит кровь, слизь и старые клетки; никакой детоксикации во время менструации не происходит, вы просто понимаете, что не беременны;
• менструальная кровь может быть любого оттенка: розового, красного, коричневого и даже черного – и все это абсолютно нормально;
• в начале и в конце менструальной жизни месячные могут быть нерегулярными, часто цикл удлиняется; для подростков и в период, предшествующий менопаузе, это нормально;
• менструальные чаши, тампоны, прокладки – ни одно из этих средств гигиены не лучше другого; используйте то, с чем вам удобно;
• синдром токсического шока случается чрезвычайно редко, поэтому – повторюсь – пользуйтесь тем гигиеническим изделием, которое вам больше нравится.
Глава 4
Нерегулярные месячные или их отсутствие
Раньше я боялась, что месячные начнутся, а теперь я так хочу, чтобы они пришли… Что мне делать?
Я часто слышу о нерегулярных месячных в клинике, на эту тему приходит много сообщений в интернете. Бывает, что месячные не приходят по несколько месяцев подряд, заставляя женщин изрядно поволноваться – в основном они боятся, что не смогут забеременеть, если захотят. В последнее время в СМИ много говорят о синдроме поликистозных яичников (СПКЯ), который действительно вызывает нарушение менструального цикла, но многие люди не осознают, какое влияние сумасшедший ритм нашей жизни оказывает на цикл. Многие женщины утверждают, что у них с самого начала был регулярный цикл, но в последнее время менструации приходят как хотят.
Со мной было то же самое, и я до сих пор не знаю почему. «Если с организмом все в порядке, почему цикл расстроился», – недоумевала я. Я не понимала (а в мединституте этому не учили), что организм пытался предупредить меня о том, что интенсивные тренировки, хронический недосып и запредельный уровень стресса так его перегружали, что на поддержание нормального менструального цикла сил уже не оставалось. Сейчас я объясню, как все эти факторы влияют на ваш цикл и, раз уж мы об этом заговорили, что такое СПКЯ.
Что значит регулярно и нерегулярно
Многие считают, что любой цикл длиннее или короче двадцати восьми дней – нерегулярный, но если, например, у вас месячные приходят не чаще чем каждые двадцать шесть и не реже чем каждые тридцать дней – у вас регулярный цикл. Когда врачи говорят «нерегулярно», они имеют в виду, что менструальный цикл лишен ритма и на то нет никакой видимой причины. То есть вы не можете точно сказать, когда у вас начнутся месячные, и разница между продолжительностью циклов обычно составляет больше 10 дней (например, если один цикл у вас длиной двадцать пять дней, а другой – шестьдесят, разница между ними составляет тридцать пять дней). Аменорея – термин, который описывает отсутствие месячных в течение 3 или 6 месяцев (в разных источниках разные определения). Аменорея возникает часто и вызывает серьезное беспокойство.
Не бывает «ленивых яичников»
Я слышала, что женщины объясняют отсутствие у себя менструаций тем, что у них «ленивые яичники», что несправедливо по отношению к этим крошечным органам, которые изо всех сил стараются «спокойно делать свое дело». Яичники не контролируют менструальный цикл – он зависит от того, какие сигналы поступят от мозга – гипоталамус и передняя доля гипофиза продуцируют гормоны, посылающие сигнал яичникам к началу выработки эстрогена и прогестерона. Во взаимодействие мозга с другими органами может вмешаться множество факторов, в результате чего ваш менструальный цикл изменится.
Причины нерегулярных месячных или их отсутствия
Я уверена в том, что вы тоже сталкивались с проблемами, о которых я расскажу ниже. Если это так, советую сразу перейти к Пятой части, и прочитать о том, что за факторы вызывают эти состояния.
Внимание: как ни очевидно это прозвучит, но первое, на что нужно провериться, если у вас не пришли месячные – это… беременность.
Гипоталамическая аменорея (ГА)
Это состояние еще называют функциональной аменореей. На электронную почту и через социальные сети сообщений на эту тему приходит едва ли не больше, чем на любую другую. Женщины пишут: «У меня целый год нет месячных, я не понимаю, почему, ведь я пять раз в неделю занимаюсь спортом и питаюсь только полезными продуктами». У меня нет точных данных, чтобы подкрепить эту точку зрения, но, как я понимаю, обычно с такими проблемами сталкиваются молодые женщины, ведущие здоровый образ жизни. К сожалению, современная мода на подтянутую фигуру, отсутствие у многих людей чувства меры, а также сумасшедший ритм жизни практически не оставляют времени на такую простую вещь, как производство гормонов. Вот откуда у женщин берется ГА. Обычно мне достаточно посмотреть на Instagram-профиль написавшей мне о подобной проблеме женщины, чтобы понять – ее тело исчерпало все свои ресурсы.
