Примерное групповое занятие для предвыписного периода
Темп выполнения упражнений медленный.
Вводный раздел
1. Ходьба: простая, с заданиями на изменение темпа ходьбы, на носках, с одновременным движением рук, с дыханием на разный счет (вдох на счет 3, выдох на счет 5 и т. д.). 1,5–2 мин.
2. Перестроение в колонну по два.
3. И. п. – стоя, руки опущены; подъем на носки с одновременным подниманием рук с гимнастической палкой вверх – вдох; возвращение в и. п. – выдох. 4–6 раз.
4. И. п. – стоя, руки на голове, пальцы «в замок». Разведение локтей – вдох, сведение локтей – выдох; 4–6 раз. Темп средний.
Основной раздел
1. И. п. – стоя, руки перед грудью, ноги на ширине плеч; повороты туловища в стороны с одновременным отведением рук – вдох; возвращение в и. п. – выдох. 6–7 раз.
2. И. п. – стоя спиной к гимнастической стенке, захват руками рейки гимнастической стенки выше уровня плеч; приподнимаясь на носках, слегка прогнуться и несколько подтянуться на руках – вдох; возвращение в и. п. – выдох. 4–6 раз.
3. И. п. – стоя; захват палки двумя руками за концы; поднять палку над головой, опустить за спину, возвращение в и. п.; дыхание произвольное. 4–6 раз.
4. И. п. – стоя, руки опущены, ноги вместе; приседание с одновременным подниманием рук вперед; дыхание произвольное. 4–6 раз.
5. И. п. – стоя, руки на груди, ноги вместе; поднимание на носки с одновременным отведением локтей в стороны – вдох, возвращение в и. п. – выдох. 3–4 раза.
6. И. п. – стоя, руки подняты вверх, упражнение на расслабление мышц верхних конечностей, плечевого пояса, туловища. 3–4 раза.
7. И. п. – сидя на гимнастической скамейке; повороты туловища вправо (влево) при фиксированном тазе; дыхание произвольное. 2–4 раза.
8. И. п. – стоя, гимнастическая палка за спиной (на крестце), ноги на ширине плеч; наклоны туловища вперед с одновременным отведением палки вверх – выдох: возвращение в и. п. – вдох. 3–4 раза.
9. И. п. – стоя, руки опущены, ноги вместе; отведение выпрямленной ноги назад с одновременным подниманием рук вверх – вдох; возвращение в и. п. – выдох. 3–4 раза.
10. Повторить упражнение 6.
11. Игры с использованием волейбольных или теннисных мячей, булав и других снарядов – в течение 10–15 мин.
12. Спокойная ходьба; ходьба на носках. 1–2 мин.
13. И. п. – стоя, одна рука на груди, другая – на животе; дыхание грудное, диафрагмальное, полное. 6–8 раз.
Заключительный раздел
1. Ходьба с различными движениями рук (вперед, вверх, к плечам, хлопки); ходьба в разном темпе: от быстрого к более медленному. 1,5–2 мин.
2. И. п. – стоя, руки подняты вверх; упражнение на расслабление мышц верхних конечностей, плечевого пояса, туловища. 3–4 раза.
3. И. п. – стоя, руки опущены, ноги вместе; прогнуться, отвести руки назад, подняться на носки – вдох; возвращение в и. п. – выдох. 3–4 раза.
При появлении осложнений в виде массивных внутренних кровотечений, коллапса и шока, тромбоза и эмболии легочной артерии, острой легочно-сердечной недостаточности, отека легкого пациенту требуется полный покой или реанимационные мероприятия. Применение лечебной гимнастики противопоказано. Лишь в отдельных случаях специальные физические упражнения могут быть использованы в комплексе реанимационных воздей ствий. Основными задачами ЛФК после операций, произведенных по поводу проникающих повреждений грудной клетки, являются предупреждение легко развивающихся осложнений, восстановление пневмотизации травмированного легкого, ликвидация пневмоторакса, нормализация механизма дыхательных движений, восстановление объема движений в плечевом суставе.
ЛФК и массаж при операциях на сердце
Успешное развитие оперативной техники, клинико-диагностических методов, анестезиологии и возможность применения экстракорпорального кровообращения привели к широкому использованию оперативных вмешательств на сердце. Оперативное лечение применяется наиболее часто при приобретенных ревматических пороках сердца – стенозе левого атриовентрикулярного отверстия или комбинированном митральном пороке с преобладанием стеноза. При ревматических и врожденных пороках у больных страдает функция не только сердца, но и всей системы кровообращения и ее сложные взаимосвязи с центральной нервной системой, органами дыхания, мышечной системой, обменом веществ, системой крови и др.
Дети с врожденными пороками сердца значительно отстают от сверстников в физическом развитии. Их мышечная система развита слабо, двигательная активность снижена. Для большинства врожденных пороков характерно состояние стойкого кислородного голодания, которое проявляется одышкой, цианозом слизистых оболочек и кожи, формированием ногтевых фаланг в виде барабанных палочек.
У больных с пороками сердца, требующими оперативных вмешательств, при различных степенях сердечно-сосудистой недостаточности, в той или иной мере выражены проявления и последствия гиподинамии. Адаптационно-компенсаторные механизмы сердечно-сосудистой системы у них, как правило, мало тренированы, и физические усилия вызывают неадекватные реакции. Характерна постоянно травмирующая психику этих больных сниженная работоспособность или полная ее потеря, низкий общий жизненный и эмоциональный тонус, уход в болезнь. Больные с пороками сердца, готовящиеся к операции, нуждаются прежде всего в повышении общего жизненного тонуса, в улучшении периферического кровообращения, увеличении резервных возможностей функции внешнего дыхания, повышении мышечного тонуса как одного из факторов кровообращения, стимулировании обменных процессов организма и, в частности, улучшении метаболизма сердечной мышцы.
Лечебная физкультура является патогенетической терапией, обеспечивающей улучшение гемодинамических и вентиляционных показателей и тренировку всех адаптационных механизмов в связи с активацией мышечной деятельности. Применение физических упражнений обеспечивает также повышение общего жизненного и эмоционального тонуса и способствует формированию у больных уверенности в лечебном эффекте и благоприятном исходе предстоящей операции. Операции на сердце вызывают дополнительную к уже имеющимся нарушениям сердечной деятельности гипокинезию внешнего и тканевого дыхания и других жизненно важных функций организма. Раннее использование лечебной гимнастики после операций на сердце должно содействовать прежде всего улучшению периферического кровообращения, дренажной функции бронхов и легочной вентиляции, предупреждению застойных явлений в задненижних отделах легких. Благоприятному воздействию упражнений на дыхательную функцию существенно способствует применение в конце операций межреберной блокады анестетиками пролонгированного действия, обеспечивающей сохранение достаточных дыхательных экскурсий грудной клетки и возможность безболезненного откашливания скопившейся в бронхах слизи и крови. В более поздние сроки применение физических упражнений обеспечивает по механизмам тонизирующего и трофического действия и по механизмам формирования стойких компенсаций и нормализации функций повышение общего и эмоционального жизненного тонуса, улучшение деятельности сердца и условий для гемодинамики, стимуляцию регенеративных процессов в легких и восстановление внешнего дыхания. Лечебная гимнастика способствует скорейшему повышению мышечного тонуса, профилактике деформации грудной клетки и нарушений осанки, особенно у детей, повышению общей двигательной активности и физиологической и психологической адаптации больного к постепенно возрастающим физическим нагрузкам и к производственно-бытовым условиям.
