Необходимо помнить, что реанимационные мероприятия наиболее эффективны лишь в тех случаях, когда с момента остановки сердца прошло не более 4–5 мин, поэтому первую помощь следует оказывать немедленно и по возможности на месте происшествия.
Нельзя отказываться от оказания реанимационных мероприятий пострадавшему, считая его умершим, при отсутствии таких признаков жизни, как дыхание и пульс. Сделать заключение о смерти может только врач. Поэтому, приступив к реанимационным мероприятиям, следует позаботиться о вызове врача или машины скорой медицинской помощи.
Требуется заметить время остановки дыхания и кровообращения у пострадавшего, время начала проведения искусственного дыхания и наружного массажа сердца, а также продолжительность реанимационных мероприятий и сообщить эти сведения прибывшему медицинскому персоналу.
При остановке сердца, не теряя ни секунды, пострадавшего надо уложить на ровное жесткое основание: скамью, пол, землю. Если помощь оказывает один человек, он располагается сбоку от пострадавшего. Наклонившись, делает два быстрых энергичных вдувания (способом «изо рта в рот» и «изо рта в нос»). Затем разгибается, не поднимаясь и оставаясь на той же стороне от пострадавшего, ладонь одной руки кладет на нижнюю половину грудины, отступив примерно на два поперечных пальца от ее нижнего края, а пальцы несколько приподнимает. Ладонь второй руки он кладет поверх первой поперек или вдоль и надавливает, помогая наклоном своего корпуса. Руки при надавливании должны быть выпрямлены в локтевых суставах.
Надавливать следует быстрыми толчками так, чтобы смещать грудину на 4–5 см, продолжительность надавливания – не более 0,5 с, интервал между отдельными толчками не более 0,5 секунд.
Если реанимационные мероприятия проводит один человек, то на каждые 2 глубоких вдувания он производит 15 надавливаний на грудину, затем снова делает 2 вдувания и опять повторяет 15 надавливаний и т. д. За минуту необходимо сделать не менее 60 надавливаний (качков) и 12 вдуваний воздуха в легкие пострадавшего, то есть выполнить 72 манипуляции, поэтому темп реанимационных мероприятий должен быть высоким. Опыт показывает, что больше всего времени, сил и энергии затрачивается на искусственное дыхание. Нельзя затягивать вдувание, как только грудная клетка пострадавшего расширилась, его надо прекращать и переходить к надавливаниям.
При проведении реанимации одним человеком ему следует через каждые 2 мин прерывать массаж сердца на 2–3 с для определения пульса на сонной артерии.
Признаком эффекта наружного массажа является сужение ранее расширенных зрачков, появление редких единичных сокращений. Массаж проводят до полного восстановления сердечной деятельности, появления отчетливого сердцебиения и пульса на периферических артериях.
При участии в реанимации двух человек соотношение «искусственное дыхание – наружный массаж сердца» составляет 1:5, то есть после одного глубокого вдувания необходимо проводить 5 надавливаний на грудную клетку. Во время искусственного вдоха пострадавшему тот, кто делает наружный массаж сердца, надавливание не выполняет, поскольку усилия, развиваемые при надавливании, значительно больше, чем сила, с которой делающий искусственное дыхание раздувает легкие. Надавливание при вдувании воздуха приводит к неэффективности искусственного дыхания, а следовательно, и реанимационных мероприятий. Если реанимационные мероприятия проводят два человека, им целесообразно меняться местами через 5–10 минут.
При правильном выполнении наружного массажа сердца каждое надавливание на грудину вызывает появление пульса в артериях. Оказывающие помощь должны периодически контролировать правильность и эффективность наружного массажа сердца по появлению пульса на сонных или бедренных артериях. Пульс на сонной артерии контролирует тот, кто проводит искусственное дыхание. Появление пульса во время перерыва массажа свидетельствует о восстановлении деятельности сердца. При этом следует прекратить наружный массаж сердца, но продолжить искусственное дыхание до появления устойчивого самостоятельного дыхания.
Проводить искусственное дыхание и наружный массаж сердца необходимо до восстановления устойчивого самостоятельного дыхания и деятельности сердца у пострадавшего или до его передачи медицинскому персоналу.
Длительное отсутствие пульса при появлении других признаков оживления организма (самостоятельное дыхание, сужение зрачков, попытки пострадавшего двигать руками и ногами) служат признаком фибрилляции сердца. В этих случаях необходимо продолжать делать искусственное дыхание и массаж сердца пострадавшему до передачи его медицинскому персоналу.
У детей грудная клетка более эластичная, поэтому непрямой массаж сердца выполняют с меньшими усилиями и большей эффективностью.
Реанимационные мероприятия у детей до 12 лет имеют свои особенности. Детям от года до 12 лет массаж сердца выполняют одной рукой и делают 70–100 надавливаний в минуту в зависимости от возраста.
Детям до 1 года наружный массаж сердца проводят двумя пальцами (указательным и средним) на середину грудины или большими пальцами обеих рук, обхватив туловище ребенка остальными пальцами. При этом делают 100–120 надавливаний в минуту.
Гастрит
Воспалительное заболевание слизистой оболочки желудка. Различают острый и хронический гастрит. Причинами развития заболевания чаще всего выступают следующие факторы: химические и термические воздействия на слизистую оболочку желудка, переедание, злоупотребление алкоголем, курение, эмоциональные переживания, нарушение уровня кислотности в желудке, а также инфекция (Helicobacter pylori).
Гастрит острый
Для острого гастрита характерны острое начало, появление боли различной интенсивности после приема пищи, тошнота, рвота и жидкий стул. Часто осложняется кровотечением, язвенной болезнью. При желудочно-кишечном кровотечении отмечается стул в виде кофейной гущи.
В зависимости от клинических проявлений и характера повреждения слизистой оболочки желудка рассматривают следующие типы острого гастрита: катаральный, фибринозный, коррозивный и флегмонозный.
Катаральный гастрит является чаще всего следствием пищевых отравлений и неправильного питания. Характеризуется инфильтрацией лейкоцитов в слизистую оболочку желудка, воспалительной гиперемией, дистрофическими изменениями эпителия.
Фибринозный гастрит возникает при отравлении кислотами, сулемой или при тяжелых инфекционных заболеваниях. Острый фибринозный гастрит проявляется дифтеритическим воспалением слизистой оболочки желудка.
Коррозийный гастрит возникает из-за попадания в желудок концентрированных кислот или щелочей, солей тяжелых металлов. Коррозийный гастрит характеризуется некротическими изменениями тканей желудка.
Причины флегмонозного гастрита – травмы и осложнения после язвенной болезни или рака желудка, некоторых инфекционных болезней. Характеризуется гнойным расплавлением стенки желудка и распространением гноя по подслизистому слою.
