Один из важнейших этапов лечения – это правильная диагностика.
Для того чтобы с успехом что-то лечить, нужно сначала определить причину заболевания, причину боли. И второе – это составить нужный алгоритм, правильную последовательность устранения дисфункций.
Очень часто пациенты хотят узнать, в чем же причина их боли. И вы удивитесь, но одна из частых причин боли в спине, артроза суставов, грыжи диска, дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника, остеохондроза – это ваши повседневные движения, которые делаются неправильно.
Но делаете вы это неосознанно. И происходит это потому, что часть мышц, которые участвуют в каком-либо движении, работает неправильно. Они либо не напрягаются в нужный момент, оставаясь расслабленными (гипотоничная мышца). Либо, выполняя функцию другой мышцы, напрягаются и за себя, и за рядом расположенную мышцу (избыточно напряженная мышца). Либо из-за слабости антагониста не происходит полноценного растяжения мышцы во время движения, и мышца привыкает постоянно находиться в укороченном состоянии (укороченная мышца).
Это три вида патологического состояния, в котором может находиться мышца. Каждое из них ужасно по-своему, и у каждого есть свои причины.
Как видите, укорочение и избыточное напряжение мышцы всегда связаны с наличием слабой, гипотоничной мышцы и являются следствием.
Первичное нарушение, которое в первую очередь необходимо обнаружить и устранить, – это именно мышечная гипотония.
Но сделать это крайне сложно, потому что гипотоничная мышца никогда не болит.
Например, слабеет ягодичная и чрезмерно напрягается грушевидная, пытаясь компенсировать слабость ягодичной (синдром седалищного нерва), слабеют длинные разгибатели шеи, и вместо них начинают работать короткие разгибатели (синдром позвоночной артерии и головная боль в затылке), группа подзатылочных мышц.
Или самый распространенный пример с укорочением малой грудной мышцы, которое происходит из-за слабости ромбовидной и средней трапеции (синдром малой грудной мышцы, онемение пальцев рук, боль в руке).
Все коварство гипотоничных мышц в том, что они не болят. А все болевые ощущения появляются из-за напряженных и укороченных мышц, которые сдавливают нервы, ограничивают и изменяют движения в суставах, раздражая болевые рецепторы, кровеносные и лимфатические сосуды.
Это в свою очередь вызывает уже следующую группу нарушений. И проблемы нарастают как снежный ком, катящийся с горы, так как все больше и больше мышц и суставов вовлекаются в патологический процесс.
Почему мышца перестает работать?
В чем же причина того, что мышца выключается из работы и становится не способной к своей самой основной функции?
На первом месте – это нарушение иннервации. Как вы знаете, к каждой мышце подходит нерв, по которому нервный импульс из головного мозга устремляется к вашей мышце, когда вы хотите сделать движение. Но если где-то происходит сдавливание, компрессия, пережатие нерва, то импульс либо не доходит до мышцы, либо это происходит в искаженном виде и мышца теряет способность к сокращению.
Допустим, такая ситуация произошла с бедренным нервом, который иннервирует прямую мышцу бедра, что при шаге выносит ногу вперед. Необходимо сделать шаг, а нужная мышца не работает. Что произойдет? Вместо нее включится другая, способная сделать похожее движение и у которой все порядке с иннервацией.
Например, приводящая мышца, и тогда нога будет выходить вперед под углом с развернутым носком наружу. Иногда бывает так, что и ее иннервация нарушена, как, например, при компрессии сразу нескольких корешков нервов. Это случается из-за укорочения поясничной или квадратной мышцы поясницы, когда все мышцы ноги становятся гипотоничными. В этом случае ногу вперед вместе с тазом начинает выносить косая мышца живота.
Из всех причин гипотонии мышцы компрессия нерва – самая опасная и, в отличие от других, при устранении компрессии нерва мышца не всегда сразу начинает полноценно работать.
Как правило, это нарушение сопровождается еще и мышечной атрофией – мышца резко уменьшается в размере. Чем меньше мышца становится способной к напряжению, тем более выражена атрофия.
Также от длительного сдавления страдает и сам нерв. Происходит его разрушение, и он теряет способность проводить нервный импульс. Этот процесс называется демиелинизация нерва. Но он также обратим при устранении причины. Но в этом случае восстановление может занимать месяцы и годы в зависимости от тяжести и длительности гипотонии, атрофии и, конечно, возраста.
Случай из практики
Пару лет назад было два похожих случая. Два пациента: одному 65 лет, второму – 20. У обоих парез стопы. Стопа практически висит, и нет движений ни в пальцах, ни в самой стопе. Плюс ночные жгучие боли. Оба хромают. Двадцатилетний восстановился в течение месяца, а тот, что постарше, в течение года.
