росту можно посмотреть по специальным шкалам регрессии. При этом за основную независимую величину принимается рост. Все остальные показатели, а именно вес и окружность груди и головы, рассматриваются исключительно в совокупности с ростом. Таким образом, если ребёнок развивается гармонично, то при увеличении длины тела все остальные биометрические показатели также должны увеличиться. При этом все значения должны соответствовать друг другу или незначительно отличаться в пределах одной шкалы регрессии. Графически эта зависимость выглядит вот так:
Для детей и подростков в возрасте от 5 до 19 лет ВОЗ предлагает центильные таблицы, позволяющие оценить индекс массы тела.
Вот так выглядит таблица оценки ИМТ для мальчиков:
А вот так – для девочек:
Как видите, в интервале от 2 до 1 располагается зона нормальной массы тела; от 2 до 3 – зона дефицита массы; ниже 3 – тяжёлое истощение; от 1 до 2 – избыточный вес; выше 2 – ожирение. Обратите внимание, что у подростков от 18 лет и старше работают «взрослые» нормы ИМТ, а у 5-летних малышей оценка ИМТ принципиально отличается от взрослых. Для них ИМТ=19 кг/м² находится в зоне «ожирение», в то время как для взрослых это нормальный, точнее, низконормальный показатель.
В главе про толстушку Барби я рассказывала вам о социальной рекламе в США, предназначенной для родителей детей с избыточной массой тела и ожирением. Действительно, рост детского ожирения в США идёт семимильными шагами, как и в России. Сейчас ожирение наблюдается у 1 из 6 американских детей. Ожидается, что к 2020 году ожирением будут страдать 60 миллионов маленьких американцев в возрасте до 5 лет.
Кто виноват? Мы обвиняем родителей, школу, окружающую среду, телевизор, компьютер, гаджеты, мобильные телефоны. Список бесконечен. Обвинения справедливы. Но есть и другой вопрос, главный: что делать? Возможно ли обратить грозную тенденцию вспять?
Возможно, если правильно очертить круг задач и определить приоритеты.
Итак, в вашей семье ребёнок с ожирением. Ваши действия в отношении образа жизни вашего ребёнка:
1. Увеличьте потребление фруктов
2. Увеличьте потребление овощей
3. Увеличьте потребление цельнозерновых продуктов
4. Увеличьте потребление воды и уменьшите потребление сладких напитков, включая фруктовый сок
5. Завтрак каждый день
6. В холодильнике – только здоровая еда: нежирная и несладкая
7. Школьные завтраки – нежирные и несладкие
8. Обеды с низким содержанием жира
9. Не покупайте фастфуд
10. Больше пеших прогулок или езды на велосипеде, меньше поездок в автомобиле
11. Спортивные развлечения: например, скейтборд, стрельба, боулинг и т. д.
12. Посещение кружков и секций: например, танцы, единоборства, бассейн и т. д.
13. Дополнительные занятия физкультурой в школе
14. Уменьшить время просмотра телевизора
15. Уменьшить время электронных игр
16. Больше овощей и здоровой пищи на ужин
17. Сократите карманные деньги, используемые для покупки чипсов, кондитерских изделий, сладких напитков
18. Увеличьте расходы на спорт и другие виды активности
19. Сократите деньги, потраченные на кино, фастфуд, гаджеты
☝ Помните: Родители – лучшие образцы для подражания!
⊕ Знание – реальная сила в борьбе с ожирением, и главное – в его профилактике. Что должен обязательно знать ваш ребёнок?
1. Знать, что обязательный завтрак помогает лучше учиться
2. Знать, что такое здоровая еда
3. Знать, что чипсы и другие жирные перекусы вредны для здоровья
4. Знать, что сладкие напитки вызывают ожирение и разрушают зубы
5 Знать, что фруктовые соки не полезны; полезны фрукты
6. Знать, что такое здоровые перекусы
7. Знать, что употребление большого количества фруктов и овощей помогает сохранить здоровье
8. Знать, что каждый день необходимо посвятить час как минимум физической активности
9. Знать, что ходить пешком в школу весело и здорово
10. Знать правила дорожного движения
11. Знать, что время, проведённое у телевизора, не на пользу здоровью
Выполнить всё и сразу практически невозможно. Надо определиться с приоритетами и реалиями.
Например, можно использовать пятибалльную шкалу, где потенциальные элементы оцениваются следующим образом:
1. Важность: «Насколько важен этот фактор в нашей ситуации?»
1 = совсем не важно
2 = немножко важно
3 = наверное, важно
4 = очень важно
5 = чрезвычайно важно
2. Изменяемость: «Насколько легко или сложно изменить этот элемент в нашей ситуации?»
1 = крайне сложно изменить
2 = трудно изменить
3 = возможно изменить
4 = легко изменить
5 = очень легко изменить
⊕ Окончательная расстановка приоритетов:
– напротив каждого пункта поставьте две цифры – баллы Важности и Изменяемости;
– умножьте в каждом пункте баллы Важности на баллы Изменяемости;
– полученные результаты расставьте по порядку, согласно результатам: пять высших баллов станут вашим планом действий.
Теперь вы сможете построить свою собственную семейную программу здорового питания вашего ребёнка.
Есть ещё один важный момент, который обязательно надо учитывать родителям и особенно бабушкам и дедушкам. Аппетит ребёнка, его желание поесть можно легко «сломать», если ваша мотивация начинает преобладать над мотивацией ребёнка. О какой вашей мотивации идёт речь? Например, «мой ребёнок плохо ест, надо любой ценой накормить его, заставить поесть». Или наоборот: «у моего ребёнка ожирение, надо спрятать от него все конфеты и заставить есть салат из огурцов».
Здоровый ребёнок ест столько, сколько нужно, и изо всех сил сопротивляется родительской мотивации перекормить его или недокормить. Ваше намерение насильно накормить ребёнка ломает у него физиологические механизмы голода и насыщения.
Опасно заставлять ребёнка есть. Еще опаснее хвалить ребёнка за то, что он поел. Родительская похвала за съеденную пищу со временем приведёт к извращению пищевой мотивации, нарушению пищевого поведения и, как следствие, к ожирению.
Глава 8 Ложкой копаем себе могилу? Про размеры тарелок и японские палочки
Лучший способ избавиться от лишних килограммов – оставить их на тарелке.
У меня немало друзей, переселившихся в США. Встречаясь с ними через несколько лет, с грустью отмечала: растолстели. Практически все. Не только взрослые, но и их дети. А как же государственная программа по борьбе с ожирением? Программа программой, а традиции традициями. Страна, победившая голод, выбирая между «недоедать» и «есть досыта», однозначно предпочитает второй вариант.
⊕ Моя худеющая подруга прислала очередное сообщение: «От таблеток, которые ты мне прописала, у меня диарея. Вес снижают плохо. Назначь что-нибудь другое, плиз».
Знаете, что меня более всего поразило в американских ресторанах? Размер тарелок. Диаметром больше 40 см, полностью загруженные едой. Ужаснулась: «Я столько не съем!» Услышала в ответ: «Через несколько
