Наконец, что важно отметить, пациентки с эндометриозом хронически страдают. Годы боли, непонимания, а порой и отверженности могут приводить к таким расстройствам психики, как депрессия или тревожность. К счастью, состояние пациенток существенно улучшается, когда они попадают к сведущему специалисту и получают адекватное лечение.
Обратите внимание: редко бывает, что у женщины проявляется только один симптом. Точно так же нечасто встречаются изолированные типы эндометриоза (глубокий, брюшинный, эндометриоз яичников или аденомиоз). Так, исключительно дисменорея наблюдается в 15% случаев, только тазовая боль при безболезненной менструации — в 6%, а боль во время сексуальных контактов как единственный симптом — в 1% случаев. Чаще всего сочетаются боль в области таза, дисменорея и боли во время секса, что наблюдается у 40% женщин. Еще у 25% одновременно отмечаются боль в области таза и болезненные месячные. Таким образом, если у женщины эндометриоз, вероятнее всего, у нее будут два или три симптома.
2.6. ЦИКЛИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ
Наконец, важно подчеркнуть, что многие из описанных симптомов носят циклический характер, и это тоже базовая характеристика эндометриоза. Речь о проявлениях, которые связаны с менструальным циклом (их еще называют катамениальными[21]). Если женщина жалуется на симптомы, сопровождающие менструацию, важно задуматься о риске эндометриоза, хотя эту связь и нельзя назвать прямой. Другими словами, головная боль во время каждой менструации не означает автоматически, что у женщины есть очаги эндометриоза в головном мозге. Однако вероятность все же есть.
Если симптомы повторяются с определенной периодичностью, это обычно помогает врачу уточнить диагноз. Проблемы, возникающие во время менструации, могут наводить на мысль об эндометриозе различных отделов тела. Ниже представлен список некоторых из этих симптомов:
• ректоррагия (кровотечение из прямой кишки);
• дизурия (боль при мочеиспускании);
• гематурия (кровь в моче);
• боль, схожая с почечной коликой;
• боль в области плевры;
• боль в грудной клетке;
• боль в легких;
• кровохарканье (выделение крови при кашле);
• боль по ходу седалищного нерва;
• боль в области пупка.
КРАТКИЕ ВЫВОДЫ
1. Симптомы эндометриоза, то есть проявления, которые способны указывать на диагноз, можно разделить на три основные группы. Первая — боль (основная характеристика заболевания). Вторая — нарушения фертильности. Третья — нарушения менструального цикла.
2. До недавнего времени считалось, что связанная с эндометриозом боль развивается с годами. Однако недавно было подтверждено, что интенсивная боль может проявляться уже в десять-тринадцать лет, то есть с первыми месячными.
3. Согласно результатам исследований, где использовались опросники, у женщин с эндометриозом нарушения сексуальной функции встречаются в два раза чаще, чем у женщин без него.
4. Одно из типичных проявлений эндометриоза — боль во время сексуальных контактов. Она связана с наличием очагов эндометрия в области свода вагины.
5. Не все женщины с эндометриозом бесплодны, и не у всех женщин с бесплодием есть эндометриоз. Однако связь между этими состояниями имеется. Примерно у 30–40% женщин с эндометриозом диагностировано бесплодие или возникают проблемы с наступлением беременности.
3. Диагностика
3.1. ЗАПОЗДАВШИЙ ДИАГНОЗ
Эндометриоз легко диагностировать, и это должно происходить быстро и на раннем этапе. Тем не менее в Испании от появления первых симптомов у женщины до момента, когда ей поставят соответствующий диагноз, проходит от пяти до десяти лет[22]. За это время женщина обычно обращается как минимум к трем гинекологам, но окончательный диагноз получает совсем не быстро. С чем связана такая задержка? По моему мнению, с тем, что менструальные боли не признают достаточно серьезной проблемой как в медицине, так и в обществе. А еще с тем, что речь идет о болезни, поражающей исключительно женщин.
«Мне не могли поставить диагноз одиннадцать лет, и было уже довольно поздно. Нет, я не жертва какой-либо медицинской ошибки, просто тогда было такое время. Все вокруг считали совершенно нормальным мое состояние, говорили, что у меня “просто болезненные месячные”, и ничего не делали по этому поводу». ПИЛАР
В наши дни сексизм может быть не так очевиден, но он продолжает вредить обществу в целом — и особенно женщинам. Если бы эта болезнь поражала мужчин, если бы они четыре, пять, шесть дней в месяц испытывали боль в области гениталий, эндометриоз признали бы намного раньше, а наука продвинулась бы гораздо дальше. Я абсолютно в этом уверен. Очень важно признать, что гендерное неравенство сохраняется. С незапамятных времен считалось, что менструация — это больно и с болью надо смириться, даже если она не дает встать с постели.
Чтобы выяснить точную причину отсрочки в постановке диагноза, проводятся исследования. Например, доктор Баллард из Лондона в своей статье[23] говорит о проблемах на разных уровнях.
1. Проблема на уровне самой пациентки, которая нормализует свои симптомы. Речь о женщинах, которые считают боль нормой: «У меня всегда болезненные месячные», «В моей семье у всех во время менструации были сильные боли». Есть женщины, которые не считают боль нормальной, но не хотят показаться слабыми и неспособными потерпеть: «Месячные есть у всех женщин, и только мне боль кажется мучительной».
2. Проблема на уровне семьи: если мать, сёстры, тетки и другие родственницы страдают или страдали от выраженной менструальной боли, они часто считают нормой то, что испытывает пациентка.
3. Проблема на уровне врача, который либо считает менструальную боль вариантом нормы, либо связывает ее с психологическими причинами. Он может подобрать достаточно эффективное лечение, например гормональные таблетки, но все равно не поставит точный диагноз. Женщина при этом не попадает к специалисту, чтобы пройти более полное обследование.
